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WO1993008758A1 - Fixateur externe modulaire pour immobilisation d'un foyer de fracture - Google Patents

Fixateur externe modulaire pour immobilisation d'un foyer de fracture Download PDF

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WO1993008758A1
WO1993008758A1 PCT/FR1992/001022 FR9201022W WO9308758A1 WO 1993008758 A1 WO1993008758 A1 WO 1993008758A1 FR 9201022 W FR9201022 W FR 9201022W WO 9308758 A1 WO9308758 A1 WO 9308758A1
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WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
jaws
relay
locking
coupling rods
rods
Prior art date
Application number
PCT/FR1992/001022
Other languages
English (en)
Inventor
Jean-Marie Hardy
Original Assignee
Hardy Jean Marie
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Hardy Jean Marie filed Critical Hardy Jean Marie
Priority to JP5508211A priority Critical patent/JPH06506623A/ja
Priority to US08/084,260 priority patent/US5429637A/en
Publication of WO1993008758A1 publication Critical patent/WO1993008758A1/fr

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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
    • A61B17/60—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements for external osteosynthesis, e.g. distractors, contractors
    • A61B17/64—Devices extending alongside the bones to be positioned
    • A61B17/6425—Devices extending alongside the bones to be positioned specially adapted to be fitted across a bone joint

Definitions

  • fixators are known for orthopedic interventions for carrying out osteosyntheses of any member. These fixators are generally intended to ensure the reduction and containment of a fracture. Mention may be made, for example, of patent EP 0424292 which describes a fixator comprising two jaws mounted on a cylindrical body in combination with means for adjusting in axial position. Given its design, this fixator can only be used on pre-reduced fractures. There is no controlled mobility or simple mobility. In addition and importantly, this fixator is not modular in the sense that it is not possible to adapt it to the pathological case to be treated. In particular, it is necessary to fix each of the jaws to the body beforehand and to implant the assembly thus mounted, on either side of the fracture site.
  • the object of the invention is to remedy these drawbacks in a simple, safe, effective and rational manner.
  • the invention relates to a fixative intended for the upper limbs of the adult and of the adolescent, that is to say non-bearing members.
  • one of the essential problems which the invention proposes to solve is to ensure the immobilization of a fracture with conservation of the movements of the above and underlying on the one hand, as well as immobilization in position of function, on the other hand.
  • an external fixator which is entirely modular and which includes elements acting as jaws and receiving anchor pins to be fixed in a determined angular position on both sides. other of the fracture site, said jaws being able to receive, after 0 fixation, at least one body with capacity for controlled angular orientation and locking in this position by means of coupling rods.
  • this fixer according to the invention adapts to each clinical case.
  • its various components and their arrangements allow the evolution of a fracture to be monitored by ensuring, when necessary, controlled mobilization with or without distraction.
  • the fixator according to the invention can also be applied for the external fixation of the carrying members of the child.
  • Another problem which the invention proposes to solve is to be able if necessary to increase the angufation of a fixed assembly, to limit 5 mobilization in. a given sector and increase the mobilization sector.
  • the fixator comprises at least one element acting as a mobilization relay configured to be coupled by means of rods between the body and a jaw.
  • Another problem which the invention proposes to solve is to be able to lock in position the different components of the fixator both in translation and in different angular planes in depending on the type of fracture and its evolution.
  • the coupling rods between the body and the jaws are constituted by a cylindrical seat acting as a piston and intended to be engaged with sliding and locking capacity in translation in a complementary arrangement of the body.
  • one of the ends of said bearing having a spherical head capable of cooperating in a complementary housing formed in the jaws with locking capacity in angular position.
  • the coupling rods between the mobilization relay and the body are constituted by a cylindrical seat acting as a piston and intended to be engaged with sliding and locking capacity in translation in a complementary arrangement of the body, one of the ends of said bearing having a spherical head capable of cooperating in a complementary housing formed in the relay with locking capacity in angular position, the coupling rods between said relay and the jaws being constituted by a cylindrical bearing each of the ends of which has a head spherical able to cooperate on the one hand, in complementary housings formed in the relay and on the other hand, in the complementary housings presented by the jaws, with, in each case, a possibility of blocking in angular position.
  • the cylindrical bearing surface of the coupling rods cooperates with a key arranged perpendicular to said rod, said key being in two parts subject to a means of command to allow their coaxial approximation in order to ensure, in a concomitant manner, the locking in translation of the rod in combination with arrangements that each of the parts has.
  • the housings receiving the spherical heads of the coupling rods 5 are of very substantially oblong shape and cooperate with a key in two parts subject to a control means to authorize their coaxial approximation in order to ensure, in a concomitant manner, the movement of the spherical head in its housing for its locking in angular position, in combination with arrangements presented by each of the parties.
  • Another problem which the invention proposes to solve is to be able to adapt the fixative to all types of fractures. 15 Such a problem is solved in that the arrangements of the body for receiving the coupling rods, are either disposed coaxially with each of its ends, ie, offset angularly by 90 °.
  • Another problem which the invention proposes to solve is to be able, if necessary, to protect the blockages in position by avoiding any progressive sliding liable to result from vibrations.
  • -CD mobilization relays have arrangements for mounting tie rods and stiffening.
  • Another problem that we propose to solve the invention is to prevent the anchor pins engaged in the jaws from turning.
  • Such a problem is solved in that each of the parts constituting the jaw has complementary imprints 5 for the passage of the anchoring pins, each of the imprints having a non-rectilinear longitudinal profile determined to cause under the effect of the tightening of the two constituent parts. reduced deformation of the anchor pin in the jaw.
  • FIG. 1 is a plan and perspective view of a basic mounting of the fixator
  • Figure 2 is a front view and perspective view corresponding to Figure 1;
  • FIG. 3 is a perspective view of the body
  • FIG. 3a is a sectional view showing another embodiment of the body for the 90 ° mounting of the coupling rods
  • FIG. 8 is a perspective view of an embodiment of the jaws
  • FIG. 9 is a sectional view of a jaw
  • Figure 9A is a cross-sectional view taken along line AA of Figure 9 after joining the two
  • FIG. 15 Figures 15,16 and 17 are perspective views showing different possibilities of positioning support studs on the body
  • FIGS. 18 and 19 show the sets of collars for mounting the tie rods and possibly the anchor rods ⁇
  • FIG. 37 is a perspective view of an example of modularity obtained with the constituent elements of the fixer
  • the fixator comprises a body (1) capable of receiving coupling rods (2) for mounting elements (3) acting as jaws.
  • the jaws (3) can receive anchoring pins (4) for fixing the assembly thus formed, in a determined angular position, on either side of the fracture site.
  • the body (1) is in the form of a parallelepipedal block having at least one bore (1a) for the free-sliding mounting of the coupling rods (2).
  • the rods (2) have a cylindrical bearing surface (2a) capable of being engaged in the bore (s) (1a) of the body (1).
  • One end of the rods (2) has a spherical head (2b).
  • the cylindrical bearing surface (2a) is mounted in the corresponding bore (1a) of the body (1) with the possibility of locking in translation after having obtained the desired position.
  • the bearing surface (2a) cooperates with a key (5) engaged in the body (1) in a manner perpendicular to the rod (2).
  • This key (5) is in two parts (5a, 5b) subject to a control means (6) in the form of a screw for example, to allow coaxial approximation of said parts (5a, 5b) in order to ensure the locking in translation of the rod (2) in combination with arrangements (5a1, 5b1) presented by said parts.
  • these arrangements consist of profiled ramps 0 formed at the free ends of the parts (5a) and (5b) (FIGS. 5, 6 and 7).
  • the spherical heads (2b) are intended to be engaged in complementary housings (3a) which have the jaws c (3). More particularly, the housings (3a) have a very substantially oblong shape to allow the rods (2) to be locked in angular position. For this purpose, in the same way as to ensure the locking in translation of the rods in the corresponding parts of the body, the spherical heads (2b) cooperate with a key (7) arranged in a manner similar to the key (5).
  • Figures 10,11, 12 and 13 show the connection between a coupling rod (2) at its spherical head (2b) with a jaw.
  • the key (7) is engaged in its housing to cooperate in overflow with the housing (3a) intended to receive the spherical head. (2b).
  • the latter is engaged in the oblong housing (3a), then raised very substantially at the level of the axis of the jaw. Then simply act on the control member (not shown) of the key (7) to cause the plating of the spherical head, on the one hand on the upper part of the housing (3a), and, on the other hand, on the bottom of the latter ( Figure 13).
  • each of the jaws is in known manner produced in two separate parts (3b) and (3c) ( Figure 9), secured by any known and appropriate means.
  • Each of these parts has complementary imprints (3b1) (3c1) for the passage of the anchoring pins (4).
  • the number of fingerprints can be variable
  • each of the indentations (3b1) (3c1) has a non-rectilinear longitudinal profile determined to cause under the effect of the tightening of the two parts (3b) and (3c) reduced deformation of the spindle d anchor to prevent it from turning.
  • the fixator comprises at least one element (8) acting as a mobilization relay shaped to be coupled by means of rods (9) and (10) between the body (1) and a jaw
  • the rod (9) has a cylindrical seat (9a) and one end in the form of a spherical head (9b).
  • the head (9b) is intended to be engaged in a complementary cavity formed in the thickness of the relay (8), while the cylindrical bearing (9a) is intended to be engaged in free sliding in the bore of the body (1) .
  • the rod (10) has a central bearing surface (10a) each of which ends is terminated by a spherical head (10b, 10c).
  • the head (10b) is intended to be engaged in a complementary cavity formed in the thickness of the relay (8), while the spherical head (10c) is intended to be engaged in one of the housings (3a) of the jaw (3).
  • the spherical heads (9b) and (10c) of the rods (9) and (10) are locked angularly in the relay (8) by means of keys, not shown, and in accordance with the previously described keys (5) and (7).
  • the mobilization relay (s) (8) have arrangements for mounting coupling and stiffening bars (11).
  • studs (12) are screwed onto one or more faces of the body (1), the jaw (3) or the relay (8).
  • the studs (12) have a cylindrical bearing surface (12a) intended to receive a system of collars (13,14) (FIGS. 18,19) for mounting the bars (11) and possibly anchoring rods (15).
  • the collars (13) and (14) are mounted with angular orientation capacity and receive a screw (16) for locking in position the bars (11) or anchor rods (15).
  • FIGS. 20 to 24 show, for information only, possible mounting examples.
  • the collars (13) and (14) have two identical parts at their distal ends and two different parts at their proximal ends in the form of a male self-locking cone and a female self-locking cone.
  • Figures 25,26,27,28,29 and 30 show different uses of the stiffening bars (11). Taking into account the constituent means of the fixator according to the invention and the arrangements of its different components, the fixator can be used without a coupling bar (Figure 36) or with several bars (Figure 35).
  • the fixing is carried out as indicated below, in particular in the case of a so-called “single-sided” mounting, that is to say without a tie rod.
  • the two jaws (3) are put in place by means of a fitting template depending on the jaw to be used. It is then possible to directly adapt a jaw (3) / body (1) / jaw (3) assembly previously mounted in combination with the coupling rods (2).
  • the coupling rods (2) are engaged by their spherical head (2b).
  • the body (1) previously provided with its locking keys (5) in the loosened position, is introduced onto one of the cylindrical surfaces of the coupling rods (2) and pressed down until it touches the jaw.
  • the cylindrical bearing surface of the other rod is then presented opposite the other arrangement of the body to be introduced therein under the effect of a back-and-forth movement.
  • the coupling rods are blocked, this reduction being able to be controlled for example by means of an image intensifier.
  • the fixator In the case of mounting the fixator with the stiffening bars, after fitting the jaws, the latter are connected by the bars (11) engaged in the collars (13) mounted on the studs (12) (FIG. 34). Then interposed, between the two jaws the body (1) and for example, at least one relay (8) in combination with the appropriate coupling rods (2,9,10) ( Figure 35).
  • the relay (8) can only be inserted between a body and a jaw to either allow immobilization in a complex or important angular sector, or allow mobilization in a given sector.
  • stiffness bars protects the spherical articulation heads, avoiding their progressive sliding under the effect of vibrations, in particular in the significant angulations between the body and the jaws;

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Abstract

Le fixateur comprend des éléments faisant office de mâchoires (3) et recevant des broches d'ancrage (4) pour être fixées dans une position angulaire déterminée de part et d'autre du foyer de fracture, lesdites mâchoires (3) étant aptes à recevoir, après fixation, au moins un corps (1) avec capacité d'orientation angulaire contrôlée et de blocage dans cette position au moyen de tiges d'accouplement (2).

Description

FIXATEUR EXTERNE MODULAIRE POU R IMMOBILISATION D'UN FOYER DE FRACTURE.
On connaît différents types de fixateurs externes pour interventions orthopédiques pour procéder à des ostéosynthèses d'un membre quelconque. Ces fixateurs ont généralement pour but d'assurer la réduction et la contention d'une fracture. On peut citer par exemple, le brevet EP 0424292 qui décrit un fixateur comprenant deux mâchoires montées sur un corps cylindrique en combinaison avec des moyens de réglage en position axiale. Compte-tenu de sa conception, ce fixateur ne peut être utilisé que sur des fractures pré-réduites. Il n'y a pas de mobilité contrôlée ni de mobilité simple. En outre et de manière importante, ce fixateur n'est pas modulaire en ce sens qu'il n'est pas possible de l'adapter au cas pathologique à traiter. Notamment il est nécessaire de fixer préalablement chacune des mâchoires au corps et d'implanter l'ensemble ainsi monté, de part et d'autre du foyer de fracture.
On conçoit que cette contrainte limite considérablement l'application de ce type d'applicateur. En outre, il n'est pas possible d'adapter le fixateur au fur et à mesure du traitement de la fracture .considérée.
L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sûre, efficace et rationnelle.
0
Plus particulièrement, l'invention concerne un fixateur destiné aux membres supérieurs de l'adulte et de l'adolescent, c'est-à-dire aux membres non portants. Notamment, un des problèmes essentiels que se propose de résoudre l'invention, est d'assurer l'immobilisation d'une £fracture avec conservation des mouvements des articulations sus et sousjacentes d'une part, ainsi que l'immobilisation en position de fonction, d'autre part.
Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un fixateur externe qui est entièrement modulable et qui comprend des éléments faisant office de mâchoires et recevant des broches d'ancrage pour être fixées dans une position angulaire déterminée de part et d'autre du foyer de fracture, lesdites mâchoires étant aptes à recevoir, après 0 fixation, au moins un corps avec capacité d'orientation angulaire contrôlée et de blocage dans cette position au moyen de tiges d'accouplement.
Compte-tenu de son caractère modulaire, ce fixateur selon ^ l'invention s'adapte à chaque cas clinique. En outre, ses différents composants et leurs agencements per mettent de suivre l'évolution d'une fracture en assurant au moment nécessaire la mobilisation contrôlée avec ou sans distraction. 0 A noter que le fixateur selon l'invention peut également être appliqué pour la fixation externe des membres portants de l'enfant.
Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir si nécessaire augmenter l'angufation d'un montage fixe, limiter 5 une mobilisation dans . un secteur donné et augmenter le secteur de mobilisation.
Un tel problème est résolu en ce que le fixateur comporte au moins un élément faisant office de relais de mobilisation conformé pour être accouplé au moyen de tiges entre le corps et une mâchoire.
Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir bloquer en position les différents éléments constitutifs du fixateur aussi bien en translation que selon différents plans angulaires en fonction du type de fracture et de son évolution.
Un tel problème est résolu en ce que les tiges d'accouplement entre le corps et les mâchoires, sont constituées par une portée cylindrique faisant office de piston et destinée à être engagée avec capacité de coulissement et de blocage en translation dans un agencement complémentaire du corps, l'une des extrémités de ladite portée présentant une tête spherique apte à coopérer dans un logement complémentaire formé dans les mâchoires avec capacité de blocage en position angulaire. Les tiges d'accouplement entre le relais de mobilisation et le corps, sont constituées par une portée cylindrique faisant office de piston et destinée à être engagée avec capacité de coulissement et de blocage en translation dans un agencement complémentaire du corps, l'une des extrémités de ladite portée présentant une tête spherique apte à coopérer dans un logement complémentaire formé dans le relais avec capacité de blocage en position angulaire, les tiges d'accouplement entre ledit relais et les mâchoires étant constituées par une portée cylindrique dont chacune des extrémités présente une tête spherique apte à coopérer d'une part, dans des logements complémentaires formés dans le relais et d'autre part, dans les logements complémentaires que présentent les mâchoires, avec, dans chaque cas, une possibilité de blocage en position angulaire.
Pour résoudre le problème posé d'assurer le blocage en translation des tiges d'accouplement dans le corps, la portée cylindrique des tiges d'accouplement coopère avec une clavette disposée perpendiculairement à ladite tige, ladite clavette étant en deux parties assujetties à un moyen de commande pour autoriser leur rapprochement coaxial en vue d'assurer, d'une manière concomittante, le blocage en translation de la tige en combinaison avec des agencements que présente chacune des parties. Pour résoudre le problème posé d'assurer le blocage en position angulaire du corps par rapport aux mâchoires et/ou par rapport au relais, les logements recevant les têtes spheriques des tiges 5 d'accouplement, sont de forme très sensiblement oblongue et coopèrent avec une clavette en deux parties assujetties à un moyen de commande pour autoriser leur rapprochement coaxiaL en vue d'assurer, d'une manière concomittante, le déplacement de la tête spherique dans son logement en vue de son blocage en position angulaire, en combinaison avec des agencements que présente chacune des parties.
Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir adapter le fixateur à tous types de fractures. 15 Un tel problème est résolu en ce que les agencements du corps destinés à recevoir les tiges d'accouplement, sont, soit disposés coaxialement à chacune de ses extrémités, soit, décalés angulairement de 90°.
20
Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir, si nécessaire, protéger les blocages en position en évitant tout glissement progressif susceptible de résulter de vibrations.
-m. Pour résoudre un tel problème, le corps, les mâchoires et le ou
-CD les relais de mobilisation, présentent des agencements pour le montage de barres d'accouplement et de rigidification.
Avantageusement, les agencements sont constitués par des
30 goujons vissés dans le corps, dans les mâchoires et dans le ou les relais, lesdîts goujons étant aptes à recevoir un jeu de colliers pour le montage des barres d'accouplement et éventuellement de tiges d'ancrage.
5 Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est d'éviter aux broches d'ancrage engagées dans les mâchoires, de tourner. Un tel problème est résolu en ce que chacune des parties constituant la mâchoire présente des empreintes complémentaires 5 pour le passage des broches d'ancrage, chacune des empreintes présentant un profil longitudinal non rectiligne déterminé pour provoquer sous l'effet du serrage des deux parties constitutives de la mâchoire une déformation réduite de la broche d'ancrage.
10
L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés dans lesquels :
- la figure 1 est une vue en plan et en perspective d'un montage de base du fixateur ;
15 - la figure 2 est une vue de face et en perspective correspondant à la figure 1 ;
- la figure 3 est une vue en perspective du corps ;
- la figure 3a est une vue en coupe montrant une autre 20 forme de réalisation du corps pour le montage à 90° des tiges d'accouplement ;
- la figure 4 montre différentes formes de réalisation des tiges d'accouplement entre le corps et les mâchoires ;
__ - la figure 5 montre une forme de réalisation d'un moyen
25 apte à assurer le blocage en translation des tiges d'accouplement ;
- les figures 6 et 7 montrent par des vues à caractère schématique, le blocage en translation des tiges d'accouplement ;
- la figure 8 est une vue en perspective d'une forme de on réalisation des mâchoires ;
- la figure 9 est une vue en coupe d'une mâchoire ;
- la figure 9A est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne AA de la figure 9 après solidarisation des deux
35 parties de la mâchoire et engagement d'une broche ; - les figures 10,11,12 et 13 sont des vues à caractère schématique montrant le principe de blocage en position angulaire des tiges d'accouplement au niveau de la mâchoire ; - la figure 1 est une vue de face montrant la liaison entre le corps et une mâchoire par l'intermédiaire du relais de mobilisation ;
- les figures 15,16 et 17 sont des vues en perspective montrant différentes possibilités de mise en place des goujons supports sur le corps ;
- les figures 18 et 19 montrent les jeux de colliers pour le montage des barres d'accouplement et éventuellement les tiges d'ancrage ι
- les figures 20,21,22,23 et 24 montrent des exemples de montage nullement limitatifs des barres d'accouplement et des tiges d'ancrage ;
- les figures 25,26,27,28,29 et 30 montrent différentes utilisations possibles des barres d'accouplement et de rigidification ; - les figures 31 ,32,33,34,35 et 36 montrent un exemple de mise en place du fixateur selon les caractéristiques de l'invention au niveau de l'articulation du poignet ;
- la figure 37 est une vue en perspective d'un exemple de modularité obtenu avec les éléments constitutifs du fixateur ;
- la figure 38 montre le montage du fixateur au niveau de l'articulation du coude.
Selon l'invention, le fixateur comprend un corps (1) apte à recevoir des tiges d'accouplement (2) pour le montage d'éléments (3) faisant office de mâchoires. Les mâchoires (3) peuvent recevoir des broches d'ancrage (4) pour la fixation de l'ensemble ainsi constitué, dans une position angulaire déterminée, de part et d'autre du foyer de fracture. Le corps (1 ) se présente sous forme d'un bloc parallélépipédique présentant au moins un alésage (1a) pour le montage à libre coulissement des tiges d'accouplement (2). A cet égard, les tiges (2) présentent une portée cylindrique (2a) apte à être engagée dans le ou les alésage(s) (1a) du corps (1). L'une des extrémités des tiges (2) présente une tête spherique (2b).
La portée cylindrique (2a) est montée dans l'alésage correspondant (1a) du corps (1) avec possibilité de blocage en translation après avoir obtenu la position désirée. A cet effet, la portée (2a) coopère avec une clavette (5) engagée dans le corps (1 ) d'une manière perpendiculaire à la tige (2). Cette clavette (5) est en deux parties (5a, 5b) assujetties à un moyen de commande (6) sous forme d'une vis par exemple, pour autoriser le rapprochement coaxial desdites parties (5a,5b) en vue d'assurer le blocage en translation de la tige (2) en combinaison avec des agencements (5a1, 5b1 ) que présentent lesdites parties. Par exemple, ces agencements sont constitués par des rampes profilées 0 formées aux extrémités libres des parties (5a) et (5b) (figures 5,6 et 7).
Les têtes spheriques (2b) sont destinées à être engagées dans des logements complémentaires (3a) que présentent les mâchoires c (3). Plus particulièrement, les logements (3a) ont une forme très sensiblement oblongue pour permettre le blocage en position angulaire des tiges (2). Dans ce but, de la même façon que pour assurer le blocage en translation des tiges dans les parties correspondantes du corps, les têtes spheriques (2b) coopèrent avec une clavette (7) agencée d'une manière semblable à la clavette (5).
Les figures 10,11 ,12 et 13 montrent la liaison entre une tige d'accouplement (2) au niveau de sa tête spherique (2b) avec une mâchoire. La clavette (7) est engagée dans son logement pour coopérer en débordement avec le logement (3a) destiné à recevoir la tête spherique (2b). Cette dernière est engagée dans le logement oblong (3a), puis remontée très sensiblement au niveau de l'axe de la mâchoire. Il suffit ensuite d'agir sur l'organe de commande (non représenté) de la clavette (7) pour provoquer le placage de la tête spherique, d'une part sur la partie supérieure du logement (3a), et, d'autre part, sur le fond de ce dernier (figure 13).
A noter que chacune des mâchoires est de manière connue réalisée en deux parties distinctes (3b) et (3c) (figure 9), solidaires par tous moyens connus et appropriés. Chacune de ces parties présente des empreintes complémentaires (3b1) (3c1) pour le passage des broches d'ancrage (4). A noter que le nombre des empreintes peut être variable
(deux ou trois par exemple).
Suivant une autre caractéristique de l'invention, chacune des empreintes (3b1)(3c1) présente un profil longitudinal non rectiligne déterminé pour provoquer sous l'effet du serrage des deux parties (3b) et (3c) une déformation réduite de la broche d'ancrage pour lui éviter de tourner.
Suivant une autre caractéristique importante de l'invention, et en fonction du cas pathologique à traiter, le fixateur comporte au moins un élément (8) faisant office de relais de mobilisation conformé pour être accouplé au moyen de tiges (9) et (10) entre le corps (1) et une mâchoire
(3).
La tige (9) présente une portée cylindrique (9a) et une extrémité sous forme d'une tête spherique (9b). La tête (9b) est destinée à être engagée dans une empreinte complémentaire formée dans l'épaisseur du relais (8), tandis que la portée cylindrique (9a) est destinée à être engagée à libre coulissement dans l'alésage du corps (1). La tige (10) présente une portée médiane (10a) dont chacune des extrémités est terminée par une tête spherique (10b, 10c). La tête (10b) est destinée à être engagée dans une empreinte complémentaire formée dans l'épaisseur du relais (8), tandis que la tête spherique (10c) est destinée à être engagée dans l'un des logements (3a) de la mâchoire (3).
Les têtes spheriques (9b) et (10c) des tiges (9) et (10) sont bloquées angulairement dans le relais (8) au moyen de clavettes, non représentées, et conformes aux clavettes précédemment décrites (5) et (7).
A noter que les agencements du corps (1) destinés à recevoir les tiges d'accouplement (2) ou (9), sont disposés coaxialement à chacune des extrémités du corps (1) ou bien sont décalés angulairement de 90° (figure
3a).
Suivant une autre caractéristique, le corps (1), les mâchoires
(3) et le ou les relais de mobilisation (8), présentent des agencements pour le montage de barres d'accouplement et de rigidification (11). Dans ce but, et comme le montrent les figures 15, 16 et 17, des goujons (12) sont vissés sur une ou plusieurs faces du corps (1), de la mâchoire (3) ou du relais (8).
Les goujons (12) présentent une portée cylindrique (12a) destinée à recevoir un système de colliers (13,14) (figures 18,19) pour le montage des barres (11) et éventuellement de tiges d'ancrage (15).
Les colliers (13) et (14) sont montés avec capacité d'orientation angulaire et reçoivent une vis (16) pour le blocage en position des barres (11) ou tiges d'ancrage (15). On renvoie aux figures 20 à 24 qui montrent à titre indicatif des exemples possibles de montage.
A noter que les colliers (13) et (14) comportent deux parties identiques à leurs extrémités distales et deux parties différentes à leurs extrémités proximales sous forme d'un cône autobloquant mâle et d'un cône autobloquant femelle. Les figures 25,26,27,28,29 et 30 montrent différentes utilisations des barres de rigidification (11). Compte tenu des moyens constitutifs du fixateur selon l'invention et des agencements de ses différents composants, le fixateur peut être utilisé sans barre d'accouplement (figure 36) ou bien avec plusieurs barres (figure 35).
La pose du fixateur s'effectue comme indiqué ci-après, notamment dans le cas d'un montage dit "monolatéral", c'est-à-dire sans barre d'accouplement.
Les deux mâchoires (3) sont mises en place au moyen d'un gabarit de pose fonction de la mâchoire à utiliser. Il est ensuite possible d'adapter directement un ensemble mâchoire (3)/corps (1)/machoire (3) préalablement monté en combinaison avec les tiges d'accouplement (2).
Ou bien, sur chacune des mâchoires déjà positionnées, on engage les tiges d'accouplement (2) par leur tête spherique (2b). Le corps (1), préalablement muni de ses clavettes de blocage (5) en position desserrée, est introduit sur l'une des portées cylindriques des tiges d'accouplement (2) et enfoncé jusqu'à toucher la mâchoire. La portée cylindrique de l'autre tige est alors présentée en regard de l'autre agencement du corps pour y être introduite sous un effet de mouvement de va-et-vient. Lorsque la réduction du foyer de fracture est trouvée, les tiges d'accouplement sont bloquées, cette réduction pouvant être contrôlée par exemple au moyen d'un amplificateur de brillance.
Dans le cas du montage du fixateur avec les barres de rigidification, après mise en place des mâchoires, ces dernières sont reliées par les barres (11) engagées dans les colliers (13) montés sur les goujons (12) (figure 34). On interpose ensuite, entre les deux mâchoires le corps (1) et par exemple, au moins un relais (8) en combinaison avec les tiges d'accouplement appropriées (2,9,10) (figure 35). On rappelle que le relais (8) ne peut que s'intercaler entre un corps et une mâchoire pour, soit permettre une immobilisation dans un secteur angulaire complexe ou important, soit permettre une mobilisation dans un secteur donné.
Les avantages ressortent bien de la description en particulier, on souligne et on rappelle:
- la modularité du fixateur avec la possibilité de changer sa configuration au cours du traitement de la fracture considérée par adjonction ou soustraction de certains de ses éléments constitutifs sans pour autant changer ni les forces qui existent au niveau du foyer de fracture ni la réduction ;
- la possibilité de changer au cours d'un traitement le montage du fixateur en utilisant ou non les barres d'accouplement et de rigidité ;
- l'utilisation des barres de rigidité protège les têtes spheriques d'articulation, évitant leur glissement progressif sous l'effet des vibrations, notamment dans les angulations importantes entre le corps et les mâchoires ;
- la possibilité d'obtenir la mobilisation articulaire simple ou contrôlée dans un secteur déterminé d'angulation ;
- la possibilité de poser le fixateur sans gabarit soit globalement, soit pièce par pièce, par coulissement des tiges d'accouplement dans les parties correspondantes du corps et des mâchoires;
- la possibilité de poser le fixateur sur fracture réduite ou non ;
- la possibilité d'obtenir un grand débattement angulaire qui peut être augmenté par l'adjonction d'un ou de plusieurs relais de mobilisation ;
- la possibilité d'obtenir des montages à 90°.

Claims

REVENDICATIONS
1/ Fixateur externe modulaire pour immobilisation d'un foyer de fracture, caractérisé en ce qu'il comprend des éléments faisant office de mâchoires (3) et recevant des broches d'ancrage (4) pour être fixées dans une position angulaire déterminée de part et d'autre du foyer de fracture, lesdites mâchoires (3) étant aptes à recevoir, après fixation, au moins un corps (1) avec capacité d'orientation angulaire contrôlée et de blocage dans cette position au moyen de tiges d'accouplement (2).
2/ Fixateur selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un élément (8) faisant office de relais de mobilisation conformé pour être accouplé au moyen de tiges (9) et (10) entre le corps (1) et une mâchoire (3).
3/ Fixateur selon la revendication 1 , .caractérisé en ce que les tiges d'accouplement (2) entre le corps et les mâchoires, sont constituées par une portée cylindrique (2a) faisant office de piston et destinée à être engagée avec capacité de coulissement et de blocage en translation dans un agencement complémentaire (1a) du corps (1), l'une des extrémités de ladite portée (2a) présentant une tête spherique (2b) apte à coopérer dans un logement complémentaire (3a) formé dans les mâchoires (3) avec capacité de blocage angulaire.
4/ Fixateur selon la revendication 1 , caractérisé en ce que les tiges d'accouplement (9) entre le relais de mobilisation (8) et le corps (1), sont constituées par une portée cylindrique (9a) faisant office de piston et destinée à être engagée avec capacité de coulissement et de blocage en translation dans un agencement complémentaire du corps (1), l'une des extrémités de ladite portée (9a) présentant une tête spherique (9b) apte à coopérer dans un logement complémentaire formé dans le relais (8) avec capacité de blocage en position angulaire, les tiges d'accouplement (10) entre ledit relais (8) et les mâchoires (3) étant constituées par une portée médiane (10a) dont chacune des extrémités présente une tête spherique (10b, 10c) apte à coopérer d'une part, dans des logements complémentaires formés dans le relais et d'autre part, dans les logements complémentaires que présentent les mâchoires (3) avec capacité de blocage en position angulaire.
5/ Fixateur selon l'une quelconque des revendications 3 et 4, caractérisé en ce que la portée cylindrique (2a), (9a) des tiges d'accouplement (2) et (9) coopère avec une clavette (5) disposée perpendiculairement à ladite tige, ladite clavette étant en deux parties assujetties (5a,5b) à un moyen de commande (6) pour autoriser leur rapprochement coaxial en vue d'assurer d'une manière concomittante le blocage en translation de la tige (2), (9) en combinaison avec des agencements que présente chacune des parties (5a,5b).
6/ Fixateur selon l'une quelconque des revendications 3 et 4, caractérisé en ce que les logements recevant les têtes spheriques (2b, 9b, 10b) des tiges d'accouplement (2,9,10), sont de forme très sensiblement oblongue et coopèrent avec une clavette en deux parties assujetties à un moyen de commande pour autoriser leur rapprochement coaxial en vue d'assurer d'une manière concomittante le déplacement de la tête spherique dans son logement en vue de son blocage en position angulaire, en combinaison avec des agencements que présente chacune des parties.
7/ Fixateur selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que les agencements du corps (1) destinés à recevoir les tiges d'accouplement (2), sont disposés coaxialement à chacune de ses extrémités.
8/ Fixateur selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que les agencements du corps (1) destinés à recevoir les tiges d'accouplement (2), sont décalés angulairement de 90°.
9/ Fixateur selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le corps (1), les mâchoires (3) et le ou les relais de mobilisation (8) présentent des agencements pour le montage de barres d'accouplement et de rigidification (11).
10/ Fixateur selon la revendication 9, caractérisé en ce que les agencements sont constitués par des goujons (12) vissés dans le corps (1), dans les mâchoires (3) et dans le ou les relais (8), lesdits goujons (12) étant aptes à recevoir un jeu de colliers (13,14) pour le montage des barres d'accouplement (11) et éventuellement de tiges d'ancrage (15).
11/ Fixateur selon la revendication 1 , dans lequel les mâchoires (3) sont réalisées en deux parties distinctes (3b) et (3c) présentant chacune des empreintes complémentaires pour le passage des broches d'ancrage (4), caractérisé en ce que chacune des empreintes
(3b1)(3c1) présente un profil longitudinal non rectiligne déterminé pour provoquer sous l'effet du serrage des deux parties (3b) et (3c), une déformation réduite de la broche d'ancrage (4).
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