RU2816998C1 - Method for surgical management of chronic pancreatitis complicated by intraductal hypertension - Google Patents
Method for surgical management of chronic pancreatitis complicated by intraductal hypertension Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816998C1 RU2816998C1 RU2023104376A RU2023104376A RU2816998C1 RU 2816998 C1 RU2816998 C1 RU 2816998C1 RU 2023104376 A RU2023104376 A RU 2023104376A RU 2023104376 A RU2023104376 A RU 2023104376A RU 2816998 C1 RU2816998 C1 RU 2816998C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- jejunum
- duodenum
- flora
- proximal
- segment
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 title claims description 8
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 13
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 8
- NZCRJKRKKOLAOJ-XRCRFVBUSA-N rifaximin Chemical compound OC1=C(C(O)=C2C)C3=C4N=C5C=C(C)C=CN5C4=C1NC(=O)\C(C)=C/C=C/[C@H](C)[C@H](O)[C@@H](C)[C@@H](O)[C@@H](C)[C@H](OC(C)=O)[C@H](C)[C@@H](OC)\C=C\O[C@@]1(C)OC2=C3C1=O NZCRJKRKKOLAOJ-XRCRFVBUSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 5
- 229960003040 rifaximin Drugs 0.000 claims abstract description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 12
- 208000012868 Overgrowth Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 abstract description 3
- 208000035467 Pancreatic insufficiency Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 30
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 14
- 206010071061 Small intestinal bacterial overgrowth Diseases 0.000 description 9
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 9
- 230000007142 small intestinal bacterial overgrowth Effects 0.000 description 9
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 7
- 230000002550 fecal effect Effects 0.000 description 7
- 208000005634 blind loop syndrome Diseases 0.000 description 6
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 6
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 6
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 5
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 102000016387 Pancreatic elastase Human genes 0.000 description 4
- 108010067372 Pancreatic elastase Proteins 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 244000005709 gut microbiome Species 0.000 description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 4
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 4
- 241000894007 species Species 0.000 description 4
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 3
- 101710138848 Chymotrypsin-like elastase family member 1 Proteins 0.000 description 3
- 102100023336 Chymotrypsin-like elastase family member 3B Human genes 0.000 description 3
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 3
- 101710099240 Elastase-1 Proteins 0.000 description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 239000013060 biological fluid Substances 0.000 description 3
- 208000024330 bloating Diseases 0.000 description 3
- 230000004204 exocrine pancreatic function Effects 0.000 description 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 3
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 3
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 2
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 210000004141 ampulla of vater Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 244000052616 bacterial pathogen Species 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 1
- 239000002158 endotoxin Substances 0.000 description 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 1
- 230000002906 microbiologic effect Effects 0.000 description 1
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в хирургических отделениях при лечении хронического панкреатита (ХП).The invention relates to the field of medicine and can be used in surgical departments in the treatment of chronic pancreatitis (CP).
Известные способы хирургического лечения хронического панкреатита не предусматривают исследование микрофлоры кишечника и определение ее нарушений, в том числе, и синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Наличие СИБР впоследствии может привести к развитию вторичной внешнесекреторной недостаточности, стимулированию фиброгенеза бактериальным эндотоксином с уменьшением функционирующей паренхимы поджелудочной железы. Отсутствие адекватного лечения СИБР приводит к микробной контаминации 12-перстной кишки и проксимальных отделов тощей кишки, нарушает всасывание пищевых нутриентов, изменяет рН и дезактивирует ферменты ПЖ. Таким образом, одним из существенных недостатков известных способов хирургического лечения хронического панкреатита являются отсутствие своевременной диагностики и воздействия на такой значимый патогенетический фактор прогрессирования ХП, как синдром избыточного бактериального роста.Known methods of surgical treatment of chronic pancreatitis do not provide for the study of intestinal microflora and the determination of its disorders, including bacterial overgrowth syndrome (SIBO). The presence of SIBO can subsequently lead to the development of secondary exocrine insufficiency, stimulation of fibrogenesis by bacterial endotoxin with a decrease in functioning pancreatic parenchyma. The lack of adequate treatment for SIBO leads to microbial contamination of the duodenum and proximal jejunum, impairs the absorption of food nutrients, changes the pH and deactivates pancreatic enzymes. Thus, one of the significant drawbacks of the known methods of surgical treatment of chronic pancreatitis is the lack of timely diagnosis and impact on such a significant pathogenetic factor in the progression of CP as bacterial overgrowth syndrome.
Известен способ забора биологической жидкости из тонкой кишки, в частности, при лечении панкреатита, для исследования микрофлоры тонкого кишечника. Через канал эндоскопа в положении пациента на левом боку проводят интестиноскоп под контролем зрения через пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, проксимальные отделы тощей кишки за область связки Трейца. Затем по каналу интестиноскопа в просвет тощей кишки проводят рентгенконтрастный катетер с герметично закрытым просветом дистального конца рентгенконтрастной пробкой и стерильным съемным коннектором, герметично закрепленным на проксимальном конце. При этом дистальный конец катетера размещают в проксимальном отделе тощей кишки на 15-30 см дистальнее связки Трейца, в катетер через коннектор вводят стерильный физиологический раствор в объеме, необходимом для получения не менее 30 мл образца биологической жидкости, под давлением, обеспечивающим перемещение пробки из катетера в просвет тощей кишки, с последующей аспирацией биологической жидкости через канал катетера в стерильную емкость для сбора и транспортировки пробы микробиологического материала. (Патент РФ 2738007, А61В 1/00, публ. 2020).There is a known method for collecting biological fluid from the small intestine, in particular, in the treatment of pancreatitis, to study the microflora of the small intestine. Through the endoscope channel, with the patient in the left lateral position, an intestinoscope is passed under visual control through the esophagus, stomach, duodenum, and proximal jejunum beyond the area of the Treitz ligament. Then, a radiopaque catheter is passed through the intestinoscope channel into the lumen of the jejunum with the lumen of the distal end hermetically sealed with a radiopaque plug and a sterile removable connector hermetically sealed at the proximal end. In this case, the distal end of the catheter is placed in the proximal jejunum 15-30 cm distal to the Treitz ligament, a sterile saline solution is injected into the catheter through the connector in a volume necessary to obtain at least 30 ml of a sample of biological fluid, under pressure ensuring the movement of the plug from the catheter into the lumen of the jejunum, followed by aspiration of biological fluid through the catheter channel into a sterile container for collecting and transporting a sample of microbiological material. (RF Patent 2738007, A61B 1/00, published 2020).
Однако данный способ обладает существенными недостатками: во-первых, при использовании аспирационного катетера отсутствует возможность исследования пристеночной микрофлоры со слизистой тонкой кишки, которая очень часто является средой обитания патогенных и условно-патогенных бактерий, вызывающих прогрессирование ХП. Во-вторых, длина эндоскопа и катетера не позволяет исследовать микрофлору дистальных отделов тощей кишки, что не дает возможности выявить избыточный бактериальный рост на этом уровне, и не позволяет назначить своевременное патогенетическое лечение.However, this method has significant disadvantages: firstly, when using an aspiration catheter, there is no possibility of studying the parietal microflora from the mucous membrane of the small intestine, which very often is the habitat of pathogenic and opportunistic bacteria that cause the progression of CP. Secondly, the length of the endoscope and catheter does not allow examining the microflora of the distal parts of the jejunum, which makes it impossible to detect excessive bacterial growth at this level and does not allow timely pathogenetic treatment to be prescribed.
Известен способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного внутрипротоковой гипертензией (В.М. Копчак и др., Принципы прямых операций на поджелудочной железы в хирургическом лечении хронического панкреатита, Вестник хирургии 2012, Т. 171, №3, стр. 30-31), заключающийся в выделении отрезка тонкой кишки на питающей сосудистой ножке, продольной панкреатикодуоденотомии, начиная от хвоста поджелудочной железы и заканчивая его устьем, при этом дуоденотомию выполняют на уровне средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки в проекции большого дуоденального сосочка, затем формируют панкреатоеюнодуоденоанастомоз «бок в бок».There is a known method of surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by intraductal hypertension (V.M. Kopchak et al., Principles of direct operations on the pancreas in the surgical treatment of chronic pancreatitis, Bulletin of Surgery 2012, T. 171, No. 3, pp. 30-31), consisting in isolating a segment of the small intestine on the feeding vascular pedicle, longitudinal pancreaticoduodenotomy, starting from the tail of the pancreas and ending with its mouth, while the duodenotomy is performed at the level of the middle third of the descending part of the duodenum in the projection of the major duodenal papilla, then a pancreaticojejunoduodenoanastomosis is formed “side to side” .
Наиболее близким является способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного внутрипротоковой гипертензией (Патент РФ 2765113, МПК А61В 17/00, 17/11, публ. 2022), включающий лапаротомию, мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру, резекцию головки поджелудочной железы с помощью электрокоагулятора с оставлением вдоль медиального края двенадцатиперстной кишки слоя паренхимы, содержащей ветви передних и нижних панкреатодуоденальных артерий, обеспечивающих ее кровоснабжение, продольную панкреатоеюностомию на протяжении хвоста, тела и раневой полости головки поджелудочной железы, выделения отрезка тощей кишки на сосудистой ножке на расстоянии 30-40 см от дуоденоеюнального перехода длиной 15-18 см, проксимальный конец которого ушивают, а дистальный конец, после формирования продольного панкреатоеюноанастомоза, анастомозируют с нижнегоризонтальной частью двенадцатиперстной кишки «конец в бок» однорядными отдельными швами, после этого рассекают связку Трейца.The closest is the method of surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by intraductal hypertension (RF Patent 2765113, IPC A61B 17/00, 17/11, publ. 2022), including laparotomy, mobilization of the duodenum according to Kocher, resection of the head of the pancreas using an electrocoagulator with leaving along the medial edge of the duodenum, a layer of parenchyma containing branches of the anterior and inferior pancreatoduodenal arteries that provide its blood supply, longitudinal pancreatojejunostomy along the tail, body and wound cavity of the head of the pancreas, isolation of a segment of the jejunum on a vascular pedicle at a distance of 30-40 cm from the duodenojejunal junction 15-18 cm long, the proximal end of which is sutured, and the distal end, after forming a longitudinal pancreatojejunostomy, is anastomosed with the lower horizontal part of the duodenum “end to side” with single-row separate sutures, after which the ligament of Treitz is dissected.
Недостатками данных способов хирургического лечения хронического панкреатита являются отсутствие исследования содержимого тощей кишки и выявление нарушения ее микрофлоры, что может привести к прогрессированию хронического панкреатита с усилением внешнесекреторной недостаточности, вследствие отсутствия коррекции СИБР в послеоперационном периоде и неудовлетворительных результатов в отдаленном послеоперационном периоде.The disadvantages of these methods of surgical treatment of chronic pancreatitis are the lack of examination of the contents of the jejunum and the identification of disturbances in its microflora, which can lead to the progression of chronic pancreatitis with increased exocrine insufficiency, due to the lack of correction of SIBO in the postoperative period and unsatisfactory results in the long-term postoperative period.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности результатов хирургического вмешательства, снижение вероятности послеоперационных осложнений, улучшение процессов пищеварения за счет своевременной и точной диагностики СИБР тонкой кишки и назначения адекватной патогенетической терапии в послеоперационном периоде, улучшение качества жизни пациентов.The objective of the present invention is to eliminate these shortcomings, increase the effectiveness of the results of surgical intervention, reduce the likelihood of postoperative complications, improve digestive processes through timely and accurate diagnosis of SIBO of the small intestine and the appointment of adequate pathogenetic therapy in the postoperative period, and improve the quality of life of patients.
Предлагаемый способ включает лапаротомию, мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру, резекцию головки поджелудочной железы с оставлением вдоль медиального края двенадцатиперстной кишки слоя паренхимы, содержащей ветви передних и нижних панкреатодуоденальных артерий, обеспечивающих ее кровоснабжение, выделение отрезка тощей кишки на сосудистой ножке, проксимальный конец которого ушивают, а дистальный конец тощей кишки анастомозируют с нижнегоризонтальной частью двенадцатиперстной кишки «конец в бок» однорядными отдельными швами, рассекают связку Трейца, проводят продольную панкреатоеюностомию на протяжении хвоста, тела и раневой полости головки поджелудочной железы. Новым является то, что выделяют отрезок тощей кишки на сосудистой ножке на расстоянии 50-60 см от дуоденоеюнального перехода длиной 20-25 см, после этого производят забор содержимого тощей кишки для бактериологического исследования пристеночной и внутрипросветной флоры на проксимальном и дистальном его участках отдельными тупферами, выявляют избыточный бактериальный рост и назначают Рифамиксин в дозе 400 мг 2-3 раза в день.The proposed method includes laparotomy, mobilization of the duodenum according to Kocher, resection of the head of the pancreas leaving a layer of parenchyma along the medial edge of the duodenum containing branches of the anterior and inferior pancreaticoduodenal arteries providing its blood supply, isolation of a segment of the jejunum on a vascular pedicle, the proximal end of which is sutured, and the distal end of the jejunum is anastomosed with the lower horizontal part of the duodenum “end to side” with single-row separate sutures, the ligament of Treitz is dissected, and longitudinal pancreaticojejunostomy is performed along the tail, body and wound cavity of the head of the pancreas. What is new is that a segment of the jejunum on a vascular pedicle is isolated at a distance of 50-60 cm from the duodenojejunal junction with a length of 20-25 cm, after which the contents of the jejunum are collected for bacteriological examination of the parietal and intraluminal flora in its proximal and distal sections using separate swabs, bacterial overgrowth is detected and Rifamixin is prescribed at a dose of 400 mg 2-3 times a day.
Взятие проб в предлагаемой области тощей кишки от дуоденоеюнального перехода, как показали практические наблюдения, позволяет оценить микрофлору в недоступных для других методов отделах тощей кишки, что дает возможность исследовать микрофлору проксимальных отделов тонкой кишки с получением достоверных данных, и выявить избыточный бактериальный рост тонкой кишки на ранней стадии. Предлагаемая длина отрезка тонкой кишки для исследования микрофлоры в проксимальном и дистальном его участке позволяет сравнить видовой состав биотопов разных отделов тощей кишки, оценить распространенность избыточного бактериального роста тонкой кишки при его наличии, и таким образом даст возможность в зависимости от видового состава микрофлоры назначить более избирательную медикаментозную терапию. Забор пристеночной флоры позволяет исследовать основную среду обитания патогенных и условно-патогенных бактерий, являющихся факторами стимулирования фиброза поджелудочной железы, что в дальнейшем при проведении специфической медикаментозной терапии уменьшит риск прогрессирования ХП.Taking samples in the proposed area of the jejunum from the duodenojejunal junction, as practical observations have shown, makes it possible to assess the microflora in parts of the jejunum inaccessible to other methods, which makes it possible to study the microflora of the proximal parts of the small intestine with obtaining reliable data, and to identify excessive bacterial growth of the small intestine in early stage. The proposed length of a segment of the small intestine for studying the microflora in its proximal and distal sections allows us to compare the species composition of biotopes of different parts of the jejunum, assess the prevalence of excessive bacterial growth of the small intestine, if present, and thus make it possible, depending on the species composition of the microflora, to prescribe more selective medications therapy. Sampling of the parietal flora allows us to study the main habitat of pathogenic and opportunistic bacteria, which are factors stimulating pancreatic fibrosis, which in the future, with specific drug therapy, will reduce the risk of CP progression.
Способ позволяет оценить распространенность избыточного бактериального роста тонкой кишки при его наличии, сравнить степень контаминации тонкой кишки в разных участках, исследовать основную среду обитания условно-патогенных и патогенных бактерий. Способ, таким образом, позволит купировать явления экзо и эндо-секреторной недостаточности поджелудочной железы, остановить прогрессирование хронического панкреатита в послеоперационном периоде.The method allows you to assess the prevalence of bacterial overgrowth of the small intestine, if present, compare the degree of contamination of the small intestine in different areas, and examine the main habitat of opportunistic and pathogenic bacteria. The method, therefore, will make it possible to stop the phenomena of exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and stop the progression of chronic pancreatitis in the postoperative period.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Выполняется лапаротомия, мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру, резекция головки поджелудочной железы с оставлением вдоль медиального края двенадцатиперстной кишки слоя паренхимы. Затем выделяют отрезок тощей кишки длиной 20-25 см на сосудистой ножке на расстоянии 50-60 см от дуоденоеюнального перехода, именно этот уровень позволяет полностью исследовать микрофлору проксимальных отделов тонкой кишки, и выявить избыточный бактериальный рост тонкой кишки на ранней стадии, при этом сохраняя мобильность отрезка тонкой кишки и удобство для выполнения панкреатоеюнодуоденоанастомоза без натяжения. Данная длина отрезка дает возможность сравнить видовой состав биотопов разных отделов тощей кишки, оценить распространенность избыточного бактериального роста тонкой кишки при его наличии, и при этом не приводит к техническим трудностям при формировании еюнодуоденоанастомоза.A laparotomy is performed, mobilization of the duodenum according to Kocher, resection of the head of the pancreas, leaving a layer of parenchyma along the medial edge of the duodenum. Then a piece of jejunum 20-25 cm long is isolated on a vascular pedicle at a distance of 50-60 cm from the duodenojejunal junction; it is this level that makes it possible to fully examine the microflora of the proximal small intestine and identify excessive bacterial growth of the small intestine at an early stage, while maintaining mobility segment of the small intestine and convenience for performing pancreatojejunoduodenoanastomosis without tension. This length of the segment makes it possible to compare the species composition of biotopes of different parts of the jejunum, to assess the prevalence of excessive bacterial growth of the small intestine, if present, and does not lead to technical difficulties in the formation of jejunoduodenoanastomosis.
Осуществляют забор содержимого тощей кишки для бактериологического исследования из проксимального и дистального участков выделенного отрезка, а именно, внутрипросветной флоры отдельными стерильными тупферами и пристеночной флоры, также отдельными стерильными тупферами, контактно со слизистой оболочкой, преимущественно удерживая тупфер в течение 30-60 секунд.The contents of the jejunum are collected for bacteriological examination from the proximal and distal sections of the selected segment, namely, the intraluminal flora with separate sterile swabs and the parietal flora, also with separate sterile swabs, in contact with the mucous membrane, preferably holding the swab for 30-60 seconds.
Далее проксимальный конец отрезка ушивают, а дистальный конец, после формирования продольного панкреатоеюноанастомоза, анастомозируют с нижнегоризонтальной частью двенадцатиперстной кишки «конец в бок» однорядными отдельными швами.Next, the proximal end of the segment is sutured, and the distal end, after forming a longitudinal pancreatojejunostomy, is anastomosed with the lower horizontal part of the duodenum “end to side” with single-row separate sutures.
После этого рассекают связку Трейца, проводят продольную панкреатоеюностомию на протяжении хвоста, тела и раневой полости головки поджелудочной железы.After this, the ligament of Treitz is dissected, and a longitudinal pancreatojejunostomy is performed along the tail, body and wound cavity of the head of the pancreas.
В послеоперационном периоде при исследовании микрофлоры содержимого тощей кишки, определяют степень КОЕ/мл и видовой состав (наличие Гр- и анаэробной микрофлоры).In the postoperative period, when studying the microflora of the contents of the jejunum, the degree of CFU/ml and the species composition (presence of Gr- and anaerobic microflora) are determined.
При степени КОЕ выше 105 мл, наличии Гр- и анаэробной микрофлоры, устанавливают СИБР и назначают специфическую медикаментозную терапию (Ардатская М.Д.. "Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Современные методы диагностики и подходы к лечебной коррекции" Медицинский совет, по. 14, 2016, pp. 88-95.)If the CFU level is above 10 5 ml, the presence of Gr- and anaerobic microflora, SIBO is established and specific drug therapy is prescribed (Ardatskaya M.D. “Bacterial overgrowth syndrome in the small intestine. Modern diagnostic methods and approaches to therapeutic correction” Medical Council, Po. 14, 2016, pp. 88-95.)
Пример 1.Example 1.
Больной М, 42 лет, страдающий хроническим панкреатитом, осложненным внутрипротоковой гипертензией в течение 8 лет. Предъявляет жалобы на боли в эпигастрии при погрешности в диете, частый жидкий стул, вздутие живота.Patient M, 42 years old, suffering from chronic pancreatitis complicated by intraductal hypertension for 8 years. Complains of pain in the epigastrium due to errors in diet, frequent loose stools, and bloating.
При обследовании: Эндоскопической аспирации содержимого тонкой кишки - КОЕ - 101, Гр+ флора (грамотрицательной и анаэробной флоры не обнаружено), Фекальная эластаза - 1-60 мкг/г. За время болезни отмечает снижение массы тела на 11 кг. Диагноз подтвержден клинически, лабораторными тестами, УЗИ брюшной полости и КТ с контрастированием.During the examination: Endoscopic aspiration of the contents of the small intestine - CFU - 10 1 , Gr + flora (no gram-negative and anaerobic flora was detected), Fecal elastase - 1-60 mcg/g. During the course of her illness, she noted a decrease in body weight of 11 kg. The diagnosis was confirmed clinically, laboratory tests, abdominal ultrasound and contrast-enhanced CT.
Выполнена операция по предлагаемому способу. При этом во время операции был выделен отрезок тонкой кишки в 50 см от дуоденоеюнального перехода, длинной 20 см. Осуществили забор содержимого тонкой кишки для бактериологического исследования из проксимального и дистального участков этого отрезка, и пристеночной флоры с прикладыванием отдельным стерильным тупфером к слизистой оболочке в течение 30 с, и дальнейшим формированием панкреатоеюнодуоденоанастомоза.The operation was performed according to the proposed method. During the operation, a segment of the small intestine 50 cm from the duodenojejunal junction, 20 cm long, was isolated. The contents of the small intestine were collected for bacteriological examination from the proximal and distal sections of this segment, and the parietal flora by applying a separate sterile swab to the mucous membrane for 30 s, and further formation of pancreatojejunoduodenoanastomosis.
Через 5 дней были получены данные бактериологического исследования: КОЕ 107, с наличием Гр- и анаэробной флоры.After 5 days, data from a bacteriological study were obtained: CFU 10 7 , with the presence of Gr- and anaerobic flora.
Пациенту был диагностирован - СИБР 2 степени, (предварительной эндоскопическое исследование не дало точного диагноза нарушения микрофлоры).The patient was diagnosed with SIBO stage 2 (preliminary endoscopic examination did not provide an accurate diagnosis of microflora disorders).
По полученным данным к стандартной послеоперационной терапии был добавлен кишечный антисептик Рифаксимин в дозе 400 мг 2 р/д peross.According to the data obtained, the intestinal antiseptic Rifaximin was added to the standard postoperative therapy at a dose of 400 mg 2 times a day peross.
Послеоперационный период без осложнений. Выписан на 12-е сутки после операции.The postoperative period was without complications. He was discharged on the 12th day after surgery.
Обследован амбулаторно через 3 месяца. Жалоб не предъявляет, соблюдает диету. Обращало внимание улучшение экзокринной функции поджелудочной железы (Фекальная эластаза - 1-250 мкг/г) и отсутствие клинических признаков синдрома избыточного бактериального роста. Так же пациент отмечал нормализацию стула, отсутствие диспепсических явлений, болевого синдрома и повышение массы тела на 5 кг.Examined on an outpatient basis after 3 months. He has no complaints and is on a diet. Noteworthy was the improvement in exocrine pancreatic function (Fecal elastase - 1-250 mcg/g) and the absence of clinical signs of bacterial overgrowth syndrome. The patient also noted the normalization of stool, the absence of dyspeptic symptoms, pain, and an increase in body weight by 5 kg.
Пример 2.Example 2.
Больной А., 38 лет, страдающий хроническим панкреатитом, осложненным внутрипротоковой гипертензией в течение 5 лет. Предъявляет жалобы на боли в эпигастрии при погрешности в диете, частый жидкий стул, вздутие живота.Patient A., 38 years old, suffering from chronic pancreatitis complicated by intraductal hypertension for 5 years. Complains of pain in the epigastrium due to errors in diet, frequent loose stools, and bloating.
При обследовании: Эндоскопической аспирации содержимого тонкой кишки - КОЕ - 103, гр + флора (грам - и анаэробной флоры не обнаружено), Фекальная эластаза - 1-40 мкг/г. За время болезни отмечает снижение массы тела на 9 кг. Диагноз подтвержден клинически, лабораторными тестами, УЗИ брюшной полости и КТ с контрастированием.During the examination: Endoscopic aspiration of the contents of the small intestine - CFU - 103, gr + flora (gram - and anaerobic flora were not detected), Fecal elastase - 1-40 mcg/g. During the course of her illness, she noted a decrease in body weight of 9 kg. The diagnosis was confirmed clinically, laboratory tests, abdominal ultrasound and contrast-enhanced CT.
Выполнена операция по предлагаемому способу. При этом во время операции был выделен выделения отрезок тонкой кишки в 60 см от дуоденоеюнального перехода, длинной 25 см. Осуществили забор содержимого тонкой кишки для бактериологического исследования из проксимального и дистального участков отрезка, и пристеночной флоры с прикладыванием отдельного стерильного тупфера к слизистой оболочке в течение 1 минуты, и дальнейшим формированием панкреатоеюнодуоденоанастомоза.The operation was performed according to the proposed method. During the operation, a segment of the small intestine 60 cm from the duodenojejunal junction, 25 cm long, was isolated. The contents of the small intestine were collected for bacteriological examination from the proximal and distal sections of the segment, and the parietal flora with the application of a separate sterile swab to the mucous membrane for 1 minute, and further formation of pancreatojejunoduodenoanastomosis.
Через 4 дня были получены данные бактериологического исследования: КОЕ 109, с наличием Гр- и анаэробной флоры.After 4 days, data from a bacteriological study were obtained: CFU 10 9 , with the presence of Gr- and anaerobic flora.
Пациенту был диагностирован - СИБР 3 степени, а предварительной эндоскопическое исследование не дало точного диагноза избыточного роста микрофлоры тонкой кишки.The patient was diagnosed with SIBO stage 3, and a preliminary endoscopic examination did not provide an accurate diagnosis of excessive growth of small intestinal microflora.
По полученным данным к стандартной послеоперационной терапии был добавлен кишечный антисептик Рифаксимин в дозе 400 мг 3 р/д peross.According to the data obtained, the intestinal antiseptic Rifaximin was added to the standard postoperative therapy at a dose of 400 mg 3 times a day peross.
Послеоперационный период без осложнений. Выписан на 12-е сутки после операции.The postoperative period was without complications. He was discharged on the 12th day after surgery.
Обследован амбулаторно через 4 месяца. Жалоб не предъявляет, соблюдает диету. Обращало внимание улучшение экзокринной функции поджелудочной железы (Фекальная эластаза-1 - 300 мкг/г) и отсутствие клинических признаков синдрома избыточного бактериального роста. Так же пациент отмечал нормализацию стула, отсутствие диспепсических явлений, болевого синдрома и повышение массы тела на 8 кг.Examined on an outpatient basis after 4 months. He has no complaints and is on a diet. Noteworthy was the improvement in exocrine pancreatic function (Fecal elastase-1 - 300 mcg/g) and the absence of clinical signs of bacterial overgrowth syndrome. The patient also noted the normalization of stool, the absence of dyspeptic symptoms, pain, and an increase in body weight by 8 kg.
Пример 3.Example 3.
Больной Г., 41 год, страдающий хроническим панкреатитом, осложненным внутрипротоковой гипертензией в течение 10 лет. Предъявляет жалобы на боли в эпигастрии при погрешности в диете, частый жидкий стул, вздутие живота.Patient G., 41 years old, suffering from chronic pancreatitis complicated by intraductal hypertension for 10 years. Complains of pain in the epigastrium due to errors in diet, frequent loose stools, and bloating.
При обследовании: Эндоскопической аспирации содержимого тонкой кишки - КОЕ - 10, Гр + флора (Гр- и анаэробной флоры не обнаружено), Фекальная эластаза - 1-34 мкг/г. За время болезни отмечает снижение массы тела на 15 кг. Диагноз подтвержден клинически, лабораторными тестами, УЗИ брюшной полости и КТ с контрастированием.During the examination: Endoscopic aspiration of the contents of the small intestine - CFU - 10, Gr + flora (Gr- and anaerobic flora were not detected), Fecal elastase - 1-34 mcg/g. During the course of her illness, she noted a decrease in body weight of 15 kg. The diagnosis was confirmed clinically, laboratory tests, abdominal ultrasound and contrast-enhanced CT.
Выполнена операция по предлагаемому способу. При этом во время операции был выделен выделения отрезок тонкой кишки в 55 см от дуоденоеюнального перехода, длинной 22 см. Осуществили забор содержимого тонкой кишки для бактериологического исследования из проксимального и дистального участков отрезка, и пристеночной флоры с прикладыванием отдельного стерильного тупфера к слизистой оболочке в течение 45 секунд, и дальнейшим формированием панкреатоеюнодуоденоанастомоза.The operation was performed according to the proposed method. During the operation, a segment of the small intestine 55 cm from the duodenojejunal junction, 22 cm long, was isolated. The contents of the small intestine were collected for bacteriological examination from the proximal and distal sections of the segment, and the parietal flora with the application of a separate sterile swab to the mucous membrane for 45 seconds, and further formation of pancreatojejunoduodenoanastomosis.
Через 6 дней были получены данные бактериологического исследования: КОЕ 108, с наличием Гр- и анаэробной флоры.After 6 days, data from a bacteriological study were obtained: CFU 10 8 , with the presence of Gr- and anaerobic flora.
Пациенту был диагностирован - СИБР 2 степени, (а предварительной эндоскопическое исследование не дало точного диагноза избыточного роста микрофлоры тонкой кишки).The patient was diagnosed with SIBO stage 2 (and a preliminary endoscopic examination did not provide an accurate diagnosis of excessive growth of small intestinal microflora).
По полученным данным к стандартной послеоперационной терапии был добавлен кишечный антисептик Рифаксимин в дозе 400 мг 2 р/д peross.According to the data obtained, the intestinal antiseptic Rifaximin was added to the standard postoperative therapy at a dose of 400 mg 2 times a day peross.
Послеоперационный период без осложнений. Выписан на 10-е сутки после операции.The postoperative period was without complications. He was discharged on the 10th day after surgery.
Обследован амбулаторно через 5 месяцев. Жалоб не предъявляет, соблюдает диету. Обращало внимание улучшение экзокринной функции поджелудочной железы (Фекальная эластаза-1 - 288 мкг/г) и отсутствие клинических признаков синдрома избыточного бактериального роста. Так же пациент отмечал нормализацию стула, отсутствие диспепсических явлений, болевого синдрома и повышение массы тела на 7 кг.Examined on an outpatient basis after 5 months. He has no complaints and is on a diet. Noteworthy was the improvement in exocrine pancreatic function (Fecal elastase-1 - 288 mcg/g) and the absence of clinical signs of bacterial overgrowth syndrome. The patient also noted the normalization of stool, the absence of dyspeptic symptoms, pain, and an increase in body weight by 7 kg.
По разработанному авторами способу прооперировано 18 пациентов страдающих хроническим панкреатитом, осложненным внутрипротоковой гипертензией. Возраст пациентов составил от 34 лет до 50 лет. Из них отмечалось подавляющее большинство мужчин - 17 пациентов и одна женщина. С целью сравнения результатов в комплексное обследование пациентов перед операцией включало в себя, помимо физикального обследования, стандартного набора лабораторных и инструментальных методов исследования, обязательное проведение эндоскопического исследования с аспирацией содержимого для бактериологического исследования.Using the method developed by the authors, 18 patients suffering from chronic pancreatitis complicated by intraductal hypertension were operated on. The age of the patients ranged from 34 to 50 years. Of these, the vast majority were men - 17 patients and one woman. In order to compare the results, the comprehensive examination of patients before surgery included, in addition to a physical examination, a standard set of laboratory and instrumental research methods, a mandatory endoscopic examination with aspiration of the contents for bacteriological examination.
Результаты эндоскопического исследования с аспирацией содержимого проксимальных отделов тонкой кишки и предлагаемого исследования при интраоперационном заборе содержимого тонкой кишки показали различные результаты. Дальнейшее наблюдение за пациентами подтвердило в 100% случаев правильность диагноза по данным предлагаемого способа.The results of an endoscopic study with aspiration of the contents of the proximal small intestine and the proposed study with intraoperative sampling of the contents of the small intestine showed different results. Further observation of patients confirmed in 100% of cases the correctness of the diagnosis according to the data of the proposed method.
Так при эндоскопическом исследовании с аспирацией содержимого тонкой кишки у 12 из 18 пациентов не было выявлено избыточного роста микрофлоры тонкой кишки, а у 6 пациентов был отмечен избыточный бактериальный рост 1 степени с отсутствием анаэробной флоры.Thus, during an endoscopic examination with aspiration of the contents of the small intestine, 12 of 18 patients did not reveal excessive growth of the small intestinal microflora, and in 6 patients, grade 1 bacterial overgrowth was noted with the absence of anaerobic flora.
При интраоперационном заборе содержимого тонкой кишки, у 17 из 18 пациентов был отмечен избыточный бактериальный рост в тонкой кишке с преимущественно анаэробной флорой, и только у 1 пациента избыточного бактериального роста выявлено не было.During intraoperative sampling of the contents of the small intestine, 17 of 18 patients had bacterial overgrowth in the small intestine with predominantly anaerobic flora, and only 1 patient had no bacterial overgrowth.
После проведенного лечения, с учетом полученных данных микрофлоры - все пациенты достигли полного выздоровления в короткие сроки. При контрольном обследовании через 3-6 месяцев, пациенты отмечали улучшения качества жизни по данным опросников MOS SF-36, нормализацию внешнесекреторной функции поджелудочной железы по данным лабораторных показателей (фекальная эластаза-1), увеличение массы тела, повышение трудоспособности.After the treatment, taking into account the microflora data obtained, all patients achieved complete recovery in a short time. At a follow-up examination after 3-6 months, patients noted improvements in the quality of life according to the MOS SF-36 questionnaires, normalization of the exocrine function of the pancreas according to laboratory parameters (fecal elastase-1), an increase in body weight, and increased ability to work.
Таким образом, применение разработанного авторами способа, позволяет пациентам улучшить качество жизни, повысить уровень трудоспособности, эффективно купировать болевой синдром и другие проявления хронического панкреатита.Thus, the use of the method developed by the authors allows patients to improve their quality of life, increase their level of ability to work, and effectively relieve pain and other manifestations of chronic pancreatitis.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2816998C1 true RU2816998C1 (en) | 2024-04-09 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2410690C1 (en) * | 2009-08-19 | 2011-01-27 | Ольга Александровна Субботина | Method of selecting correcting therapy in case of chronic pancreatitis exacerbation |
| RU2738007C1 (en) * | 2020-04-29 | 2020-12-07 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Method for sampling biological fluid from small intestine through endoscope channel |
| US11071550B2 (en) * | 2017-06-09 | 2021-07-27 | University of Pittsburgh—of the Commonwealth System of Higher Education | Methods and devices for treating pancreatitis |
| RU2765113C1 (en) * | 2021-04-15 | 2022-01-25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.В. Владимирского) | Method for surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by intraductal hypertension |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2410690C1 (en) * | 2009-08-19 | 2011-01-27 | Ольга Александровна Субботина | Method of selecting correcting therapy in case of chronic pancreatitis exacerbation |
| US11071550B2 (en) * | 2017-06-09 | 2021-07-27 | University of Pittsburgh—of the Commonwealth System of Higher Education | Methods and devices for treating pancreatitis |
| RU2738007C1 (en) * | 2020-04-29 | 2020-12-07 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ "НИИ СП ИМ. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО ДЗМ") | Method for sampling biological fluid from small intestine through endoscope channel |
| RU2765113C1 (en) * | 2021-04-15 | 2022-01-25 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.В. Владимирского) | Method for surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by intraductal hypertension |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МАРТЫНОВ В.Л. и др. "Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке у пациентов с недостаточностью баугиниевой заслонки и после ее хирургической коррекции (первые результаты)" Бюллетень сибирской медицины, 2015, vol. 14, no. 2, с. 12-19. ZHANG M. et al. Association between acute pancreatitis and small intestinal bacterial overgrowth assessed by hydrogen breath test. World J Gastroenterol. 2017 Dec 28;23(48):8591-8596. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Varadarajulu et al. | Graded dilation technique for EUS-guided drainage of peripancreatic fluid collections: an assessment of outcomes and complications and technical proficiency (with video) | |
| Nicholls et al. | Coloproctology: diagnosis and outpatient management | |
| Ducharme | Surgery of the bovine forestomach compartments | |
| Biertuempfel et al. | Urinary tract infection resulting from catheterization in healthy adult dogs | |
| RU2816998C1 (en) | Method for surgical management of chronic pancreatitis complicated by intraductal hypertension | |
| Frederick et al. | Removal of ureteral calculi in two geldings via a standing flank approach | |
| Einhorn | The duodenal tube and its possibilities | |
| Catterall et al. | Systemic treatment of trichomonal infections | |
| Keyser | Urinary lithiasis: a review of a quarter century of research | |
| Ford et al. | Diagnostic and therapeutic procedures | |
| SU1699424A1 (en) | Method for prognoses of course of peritonitis | |
| Kennelly | Candida albicans cystitis cured by nystatin bladder instillations | |
| Thongtip et al. | Surgical Removal of Urinary Bladder Urolith in Female Asian Elephant (Elephas maximus) by Episiotomy and Urinary Bladder Sphincterotomy | |
| Kalkavan et al. | Nursing Care in Robotic Radical Cystectomy and Intracorporeal Orthotopic Urinary Diversion Surgeries | |
| RU2802504C1 (en) | Method of hematocolpos treatment with aplasia of the lower and middle third of the vagina and prevention of its recurrence | |
| Leus et al. | Management of oesophageal rupture by tube feeding through the oesophageal wound | |
| Westgarth-Taylor et al. | Pediatric colorectal surgery in low-and middle-income settings: Adaptation to the resources available | |
| RU15081U1 (en) | DUODENAL SENSING DEVICE | |
| Ma et al. | Experience sharing on perioperative clinical management of gastric cancer patients based on the “China Robotic Gastric Cancer Surgery Guidelines” | |
| RU2212852C2 (en) | Surgical method for preventing pancreonecrosis development | |
| Taylor et al. | Single intubation test for investigation of malabsorption and diarrhoea. | |
| Abdullazhanov et al. | " TYPOLOGICAL" FEATURES OF ULCER GASTRODUODENAL BLEEDING IN THE ELDERLY | |
| Hasabe et al. | RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL COMPARING EARLY AND DELAYED URINARY CATHETER REMOVAL FOLLOWING LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY IN A REMOTE RURAL SETTING | |
| Kumaresan et al. | Prevention of Peritoneal Dialysis Related Infections Lessons to Learn | |
| Marinescu et al. | Diagnostic and therapeutic particularities of a case admitted for low back pain and sciatica. Electron J Gen Med. 2025; 22 (1): em630 |