Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике, лучевой терапии (14.01.13) и онкологии (14.01.12) и может быть использовано в лучевой терапии рака пищевода.The invention relates to medicine, in particular to radiation diagnostics, radiation therapy (01/14/13) and oncology (01/14/12) and can be used in radiation therapy of esophageal cancer.

Способ предназначен для определения объема облучения для дозиметрического планирования при проведении внутриполостной лучевой терапии злокачественных новообразований пищевода.The method is intended to determine the amount of radiation for dosimetric planning during intracavitary radiation therapy of malignant neoplasms of the esophagus.

Внутриполостная лучевая терапия или брахитерапия является разновидностью радиотерапии основной особенностью которой является размещение радиоактивного источника в естественных полостях организма (матка, пищевод, бронхи). Для осуществления дозиметрического планирования брахитерапии рака пищевода радиотерапевту необходимо знать расположение верхней и нижней границы опухоли по отношению к эндостату, установленному в просвете пищевода.Intracavitary radiation therapy or brachytherapy is a type of radiotherapy whose main feature is the placement of a radioactive source in the natural cavities of the body (uterus, esophagus, bronchi). To carry out dosimetric planning of esophageal cancer brachytherapy, the radiotherapist needs to know the location of the upper and lower boundaries of the tumor relative to the endostat installed in the lumen of the esophagus.

В настоящее время в большинстве случаев оценивается расстояние до верхней и нижней границ опухоли от передней поверхности резцов по данным фиброгастроскопии. Однако, этот метод имеет ряд ограничений: во-первых, используемые эндостаты не всегда имеют шкалу длины; во-вторых, при использовании интрастатов по типу пищеводных бужей имеющих вид полой резиновой трубки с зауженным нижним концом, при установке эндостата внутрь интрастата, просвет последнего полностью не проходим для эндостата, то есть конечное положение интрастата и эндостата различны, что можно выявить только рентгенологически, в-третьих, эндоскопически не всегда можно определить границы инфильтративного компонента опухоли, в-четвертых, возможны клинические ситуации, когда пищевод не проходим для диагностического эндоскопа, однако, его просвет достаточен для установки интрастата.Currently, in most cases, the distance to the upper and lower boundaries of the tumor from the anterior surface of the incisors is estimated according to fibrogastroscopy. However, this method has a number of limitations: firstly, the used endostats do not always have a length scale; secondly, when using Intrastat type esophageal bougie having the appearance of a hollow rubber tube with a narrowed lower end, when installing the endostat inside the Intrastat, the lumen of the latter is not completely passable for the endostat, that is, the end position of the Intrastat and endostat are different, which can be detected only radiologically, thirdly, endoscopically it is not always possible to determine the boundaries of the infiltrative component of the tumor; fourthly, clinical situations are possible when the esophagus is not passable for a diagnostic endoscope, however, of the lumen is sufficient to set the Intrastat.

Рентгенологический контроль положения интрастата, не дает информации о положении опухоли, о которой можно судить лишь по рентгенологическим снимкам, выполненным при контрастировании пищевода барием. Привязка проекции опухоли к таким ориентирам, как грудные позвонки, бифуркация трахеи недостаточно надежна.X-ray control of the position of the intrastat does not provide information about the position of the tumor, which can only be judged by x-ray photographs taken with the barium contrasting the esophagus. The binding of the projection of the tumor to such landmarks as the thoracic vertebrae, bifurcation of the trachea is not reliable enough.

Выполнение компьютерной томографии с установленным интрастатом позволяет решить эту проблему, но этот метод не всегда доступен и увеличивает стоимость процедуры, кроме того, без внутривенного контрастирования визуализация опухоли может быть затруднена. Предложенный нами способ заключается в разделении процедуры топометрии на два этапа: подготовительный и выполняемый непосредственно перед сеансом облучения.Performing computed tomography with an established intrastat allows you to solve this problem, but this method is not always available and increases the cost of the procedure, in addition, without intravenous contrast imaging of the tumor can be difficult. The method we proposed consists in dividing the topometry procedure into two stages: preparatory and performed immediately before the irradiation session.

На подготовительном этапе топометрии, за 1-2 дня до первого сеанса брахитерапии, предлагается использовать цифровой рентгеновский симулятор - диагностический рентгеновский аппарат, применяемый для разметки полей облучения для дистанционной лучевой терапии. Излучатель рентгеновского симулятора снабжен маркером поля облучения. В состав маркера входят световой проектор и молибденовые нити, образующие координатную сетку, видимую в рентгеновском излучении и проецируемую световым проектором на тело пациента. На симуляторе пациенту выполняется рентгеноскопия пищевода в положении, занимаемом при последующем сеансе брахитерапии (на спине с расположением рук за головой). Контрастирование осуществляется при помощи сульфата бария (Фиг. 1). На рабочей станции симулятора получают цифровые изображения, отражающие область сужения пищевода и расположение опухоли (Фиг. 2). Верхняя и нижняя граница опухоли совмещаются с положением рентгеноконтрастных нитей аппарата, формирующих терапевтическое поле. Для исключения погрешности, связанной с проекционным увеличением, устанавливается фиксированное расстояние между кожей и источником излучения равное 80 см.At the preparatory stage of topometry, 1-2 days before the first session of brachytherapy, it is proposed to use a digital X-ray simulator - a diagnostic X-ray apparatus used to mark radiation fields for remote radiation therapy. The emitter of the X-ray simulator is equipped with a marker of the radiation field. The marker includes a light projector and molybdenum filaments forming a coordinate grid visible in x-ray radiation and projected by a light projector onto the patient's body. On the simulator, the patient undergoes fluoroscopy of the esophagus in the position occupied by the subsequent brachytherapy session (on the back with the arms behind the head). Contrasting is carried out using barium sulfate (Fig. 1). At the workstation of the simulator, digital images are obtained that reflect the area of narrowing of the esophagus and the location of the tumor (Fig. 2). The upper and lower border of the tumor are combined with the position of the radiopaque threads of the apparatus, forming a therapeutic field. To eliminate the error associated with projection magnification, a fixed distance between the skin and the radiation source is set to 80 cm.

Соответственно проекции светового поля на кожу пациента при помощи маркера выносится проекция опухоли (Фиг. 3).Accordingly, the projection of the light field onto the patient’s skin with the help of a marker is the projection of the tumor (Fig. 3).

На 2 этапе топометрии, непосредственно перед сеансом облучения, пациенту в условиях эндоскопического отделения в полость пищевода устанавливается интрастат для брахитерапии, который имеет вид полой резиновой трубки с суженным передним концом по типу бужа. Диаметр интрастата подбирается индивидуально в зависимости от степени стеноза пищевода в диапазоне от 0,2 до 1,4 см. Предварительно, под контролем эндоскопа через биопсийный канал проводится струнный проводник, за дистальный край опухоли, далее эндоскоп удаляется и в пищевод по проводнику устанавливается интрастат. Основным условием является расположение интрастата дистальнее опухоли не менее 3-4 см. Положение интраста фиксируется при помощи специального загубника (Фиг. 4). После установки и фиксации интрастата пациент перевозится в радиологический блок, где при помощи С-дуги выполняется рентгенологический контроль положения интрастата в двух проекциях. (Фиг. 5). Для выполнения этого этапа пациент помещается в горизонтальное положение с руками за головой. В интрастат вводится эндостат, который представляет собой полую пластиковую трубку диаметром 2 мм, в который в последующем будет производится выгрузка радиоактивного источника. В связи с тем, что интрастат имеет сужение на переднем конце полностью не проходимое для эндостата, конечное положение интрастата и эндостата различны. Для определения расположения «активной» длины в эндостат вводится проводник с рентгеноконтрастными метками, имитирующими положение радиоактивного источника. На коже пациента, на уровне вынесенных на подготовительном этапе топометрии границ опухоли, фиксируются рентгеноконтрастные метки. Для контроля положения эндостата относительно границ опухоли выполняется два снимка на С-дуге в прямой и боковой проекции. (Фиг. 5). При необходимости выполняется коррекция положения интрастата с повторным рентгенологическим контролем. На основании полученных данных определяется протяженность «активной» части эндостата и его расположение относительно дистального края интрастата. Полученные данные в электронном виде передаются в планирующую систему, где производится трехмерная реконструкция эндостата, а рентгеноконтрастные маркеры на коже обозначают границы опухоли (Фиг. 6). После выполнения дозиметрических расчетов эндостат подключается к аппарату для брахитерапии с последующим проведением сеанса брахитерапии, по принципу remote afterloading, когда радиоактивный источник из хранилища перемещается в эндостат останавливаясь в определенных точках согласно плану облучения. (Фиг. 7). После завершения сеанса облучения эндостат и интрастат извлекаются.At the 2nd stage of topometry, immediately before the irradiation session, the patient in the conditions of endoscopic separation into the esophagus cavity is installed an intrastat for brachytherapy, which has the form of a hollow rubber tube with a narrowed front end like a bougie. The diameter of the intrastat is selected individually depending on the degree of esophageal stenosis in the range from 0.2 to 1.4 cm.Previously, under the control of the endoscope, a string conductor is passed through the biopsy channel over the distal edge of the tumor, then the endoscope is removed and an intrastat is inserted into the esophagus through the conductor. The main condition is the placement of the intrastat distal to the tumor at least 3-4 cm. The position of the intrastate is fixed with a special mouthpiece (Fig. 4). After the installation and fixation of the intrastat, the patient is transported to the radiological unit, where, using the C-arm, radiological monitoring of the position of the intrastat in two projections is performed. (Fig. 5). To complete this step, the patient is placed in a horizontal position with his hands behind his head. An endostat is introduced into the intrastat, which is a hollow plastic tube with a diameter of 2 mm, into which the radioactive source will subsequently be unloaded. Due to the fact that the intrastat has a narrowing at the front end that is not completely passable for the endostat, the final position of the intrastat and endostat are different. To determine the location of the "active" length, a conductor with radiopaque marks imitating the position of the radioactive source is introduced into the endostat. On the patient’s skin, at the level of the topography of the tumor borders, taken out at the preparatory stage, radiopaque marks are recorded. To control the position of the endostat relative to the boundaries of the tumor, two images are taken on the C-arc in direct and lateral projection. (Fig. 5). If necessary, the position of the intrastat is corrected with repeated x-ray control. Based on the data obtained, the length of the “active” part of the endostat and its location relative to the distal edge of the intrastat are determined. The obtained data are electronically transmitted to the planning system, where a three-dimensional reconstruction of the endostat is performed, and radiopaque markers on the skin indicate the boundaries of the tumor (Fig. 6). After performing dosimetric calculations, the endostat is connected to the brachytherapy device, followed by the brachytherapy session, according to the principle of remote afterloading, when the radioactive source from the storage facility moves to the endostat and stops at certain points according to the irradiation plan. (Fig. 7). After the end of the irradiation session, the endostat and intrastat are removed.

Первый этап топометрии на рентгеновском симуляторе выполняется однократно. Второй этап топометрии для контроля положения интрастата выполняется перед каждыми сеансами брахитерапии, при этом повторный эндоскопический контроль может не выполняться, а интрастат, имеющий шкалу длины, вводится на глубину, определенную при первом эндоскопическом контроле.The first stage of topometry on an X-ray simulator is performed once. The second stage of topometry to control the position of the intrastat is performed before each brachytherapy sessions, while repeated endoscopic control may not be performed, and the intrastat, having a length scale, is introduced to the depth determined during the first endoscopic control.

Данная методика позволяет повысить точность планирования брахитерапии на основе совмещения рентгеноскопических и эндоскопических данных, является незаменимой в клинических ситуациях, когда опухоль непроходима для эндоскопа, но просвет пищевода достаточен для установки интрастата. Ранее в подобных ситуациях использовалась эндоскопическая реканализация просвета с угрозой перфорации стенки, либо проведение брахитерапии считалось невозможным. Применение предложенной методики позволяет проводить брахитерапию с использованием интрастатов имеющих различный диаметр, что значительно снижает дозу на стенку пищевода и является профилактикой формирования свищей. Применение рентгенологического контроля позволяет надежно определять расстояние между конечным положением интрастата и эндостата. Построение трехмерной модели эндостата позволяет избежать возможного увеличения дозы в местах его изгиба, обеспечивая равномерное распределение дозы вдоль его оси интрастата.This technique allows you to increase the accuracy of planning brachytherapy based on a combination of fluoroscopic and endoscopic data, is indispensable in clinical situations when the tumor is impassable for the endoscope, but the lumen of the esophagus is sufficient to install an intrastat. Previously, in such situations, endoscopic recanalization of the lumen with the threat of perforation of the wall was used, or brachytherapy was considered impossible. The application of the proposed technique allows brachytherapy using intrastats with different diameters, which significantly reduces the dose to the wall of the esophagus and is the prevention of fistula formation. The use of x-ray control allows you to reliably determine the distance between the end position of the intrastat and endostat. The construction of a three-dimensional model of the endostat allows you to avoid a possible increase in dose in places of its bend, ensuring a uniform dose distribution along its axis of the intrastat.

Предлагаемый нами способ хорошо переносится пациентами, позволяет отказаться от многократного выполнения дорогостоящих методов обследования, таких как компьютерная томография, для определения положения эндостата относительно границ опухоли и конечного расположения интрастата. При проведении топометрии предложенным способом не было зафиксировано каких-либо побочных реакций и осложнений.Our proposed method is well tolerated by patients, allows you to refuse to repeatedly perform expensive examination methods, such as computed tomography, to determine the position of the endostat relative to the boundaries of the tumor and the final location of the intrastat. When conducting the topometry of the proposed method was not recorded any adverse reactions and complications.

Рентгеновский симулятор применяется для топометрии при подготовке к дистанционной лучевой терапии, но его применение для планирование внутриполостной лучевой терапии не описаны.An X-ray simulator is used for topometry in preparation for remote radiation therapy, but its application for planning intracavitary radiation therapy has not been described.

Предложенный нами способ легко повторим и может быть использован в большинстве клиник.Our proposed method is easy to repeat and can be used in most clinics.

Патентный поиск:Patent Search:

Наиболее близким к заявленному методу является техника, которая ранее была предложена нашим коллективом авторов и описана в Сибирском онкологическом журнале от 2017 года. [1] Основным отличием от ранее описанного метода является применение интрастата, имеющего вид полой резиновой трубки с суженным передним концом по типу бужа, который устанавливается непосредственно в пищевод. Интрастат подбирается индивидуально в зависимости от степени стеноза пищевода в диапазоне от 0,2 до 1,4 см. Основная задача использования интрастата является предотвращения ацентрального расположения эндостата, который располагается внутри интрастата, что является профилактикой формирования некроза в месте соприкосновения эндостата и стенки пищевода. Использование более толстых интрастатов значительно снижает дозу на слизистую пищевода. В связи с тем, что интрастат имеет сужение на переднем конце полностью не проходимое для эндостата, конечное положение интрастата и эндостата различны. Это расстояние не является стандартным и зависит от толщины используемого интрастата и степени его изгиба при установки в пищевод с заведением нижнего конца интрастата в желудок. Проведение рентгенологического контроля после установки интраста в пищевод, с последующим введением в итрастат эндостата и загрузкой рентгенконтрастных маркеров в эндостат позволяет вычислить это расстояние.Closest to the claimed method is the technique that was previously proposed by our team of authors and described in the Siberian Oncology Journal of 2017. [1] The main difference from the previously described method is the use of an intrastat, having the form of a hollow rubber tube with a narrowed front end according to the type of bougie, which is installed directly into the esophagus. Intrastat is selected individually depending on the degree of esophageal stenosis in the range from 0.2 to 1.4 cm.The main task of using the intrastat is to prevent the central position of the endostat, which is located inside the intrastat, which is the prevention of the formation of necrosis at the site of contact between the endostat and the esophagus wall. The use of thicker intrastats significantly reduces the dose to the mucous membrane of the esophagus. Due to the fact that the intrastat has a narrowing at the front end that is not completely passable for the endostat, the final position of the intrastat and endostat are different. This distance is not standard and depends on the thickness of the used intrastat and the degree of its bending when installed in the esophagus with the institution of the lower end of the intrastat into the stomach. Performing x-ray control after the insertion of the intrastat into the esophagus, followed by the introduction of an endostat into itrastat and loading of radiopaque markers into the endostat allows this distance to be calculated.

Литвинов Р.П. и соавт. из ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина Минздрава России предлагают устанавливать интрастат через назогатстральный зонд с последующим проведением рентгенологического контроля только в одной проекции без построения трехмерной модели. Для получения трехмерного изображения авторы предлагают проводить компьютерную томографию с установленным интрастатом [2], что является более трудоемкой и дорогостоящей процедурой, не имеющих явных преимуществ перед планированием по двум ортогональным рентгеновским снимкам с построением трехмерной моделиLitvinov R.P. et al. from FSBI RONTs im. N.N. Blokhin, the Russian Ministry of Health, proposes to install an intrastat through a nasogatstral probe with subsequent x-ray control in only one projection without building a three-dimensional model. To obtain a three-dimensional image, the authors propose to carry out computed tomography with an established intrastat [2], which is a more time-consuming and expensive procedure that does not have clear advantages over planning using two orthogonal x-rays with the construction of a three-dimensional model

Применение КТ топометрии может быть полезно при проведении брахитерапии гинекологического рака, когда применяется несколько интрастатов и необходимо знать их пространственное расположение по отношению к друг другу и окружающим тканям [3]. Но при проведении брахитерапии рака пищевода одновременно возможно использовать только один интрастат с возможностью коррекции только в кранио-каудальном направлении, что нивелирует преимущества КТ-контроля.The use of CT topometry can be useful for brachytherapy of gynecological cancer, when several intrastats are used and it is necessary to know their spatial location in relation to each other and surrounding tissues [3]. But during brachytherapy of esophageal cancer, at the same time it is possible to use only one intrastat with the possibility of correction only in the cranio-caudal direction, which eliminates the advantages of CT control.

В книге The GEC ESTRO hand-book of brachytherapy. Leuven: ACCO Ed.; 2002 описана методика, в которой рентгенконтрастные метки прикрепляются на кожу во время рентгеноскопии пищевода на стандартном рентгеновском аппарате, с последующим документированием снимка и его визуальным сравнением со снимками при контроле положения интрастата [4]. Основными отличиями предложенного нами способа является использование рентгеновского симулятора, позволяющего нивелировать проекционные искажения при получении рентгеновских снимков. Границы опухоли проецируются на кожу пациента посредством светового поля и обозначаются маркером, а рентгенконтрастные метки устанавливаются только при контроле положения интрастата, с установленным в его просвете эндостатом.In the book The GEC ESTRO hand-book of brachytherapy. Leuven: ACCO Ed .; 2002 described a technique in which X-ray contrast tags are attached to the skin during fluoroscopy of the esophagus using a standard X-ray machine, followed by documenting the image and visually comparing it with the images while monitoring the position of the intrastat [4]. The main differences of our proposed method is the use of an X-ray simulator, which makes it possible to level projection distortions when obtaining x-ray images. The boundaries of the tumor are projected onto the patient’s skin by means of a light field and are indicated by a marker, and X-ray contrast marks are set only when controlling the position of the intrastat, with an endostat installed in its lumen.

Способ, описанный группой авторов Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова, основан только на эндоскопическом определении границ опухоли и включает в себя обязательное проведение 3-5 сеансов аргоноплазменной реканализации зоны опухолевого стеноза пищевода [5]. Похожий способ был предложен коллективом авторов ГОУВПО ЧелГМА, где для расширения стеноза пищевода предлагают рассечение стенки опухоли в шести равноудаленных точках под визуальным контролем [6].The method described by the group of authors Research Institute of Oncology named after N.N. Petrova, is based only on endoscopic determination of the boundaries of the tumor and includes the mandatory 3-5 sessions of argon plasma recanalization of the zone of tumor stenosis of the esophagus [5]. A similar method was proposed by the team of authors GOUVPO ChelGMA, where to expand the stenosis of the esophagus they offer a dissection of the tumor wall at six equidistant points under visual control [6].

Предложенная нами методика позволяет проводить брахитерапию без аргоноплазменной коагуляции и травмирующих манипуляций, поскольку сам интрастат обеспечивает бужирующий эффект.Our proposed technique allows brachytherapy without argon plasma coagulation and traumatic manipulations, since the intrastat itself provides a vagal effect.

Предложен оригинальный способ эндоскопического внедрения золотых маркеров в слизистую пищевода на уровне верхней и нижней границ опухоли, которые в последующем могу быть визуализированы рентгенологически [7]. В отличие от нашего способа это процедура инвазивная, сопряжена с возможными осложнениями в виде перфорации стенки пищевода, более трудоемкая и дорогая.An original method has been proposed for the endoscopic insertion of gold markers into the mucosa of the esophagus at the level of the upper and lower boundaries of the tumor, which can subsequently be visualized radiologically [7]. Unlike our method, this is an invasive procedure, fraught with possible complications in the form of perforation of the esophagus wall, more time-consuming and expensive.

Клинические примеры:Clinical examples:

Пациентка И. 1954 г.р. Диагноз: Рак средней трети пищевода T3N0M0 II ст При фиброгастроскопии от 13.05.15: в средней трети пищевода, на расстоянии 33-35 см от резцов расположена опухоль, стенозирующая просвет пищевода.Patient I., born in 1954 Diagnosis: Cancer of the middle third of the esophagus T3N0M0 II st. With fibrogastroscopy from 05/13/15: in the middle third of the esophagus, at a distance of 33-35 cm from the incisors, there is a tumor stenosing the lumen of the esophagus.

С учетом тяжести сопутствующей патологии, высокого риска осложнений в хирургическом лечении пациентке отказаноGiven the severity of the concomitant pathology, the high risk of complications in the surgical treatment of the patient is denied

С 09.06.15 по 02.07.15 проведен курс дистанционной лучевой терапии на опухоль пищевода, зону субклинического распространения (+5 см выше и ниже видимых границ опухоли), параэзофагеальную клетчатку в режиме динамического фракционирования до СОД=40 Гр (46изоГр).From 09.06.15 to 07.07.15, a course of remote radiation therapy was carried out on a tumor of the esophagus, a zone of subclinical distribution (+5 cm above and below the visible borders of the tumor), paraesophageal fiber in the dynamic fractionation mode to SOD = 40 Gy (46 isoGy).

При контрольном исследовании сохраняется остаточная опухоль в средней трети пищевода. С учетом высокого риска сердечно-легочных осложнений в продолжении дистанционной лучевой терапии отказано.In a control study, a residual tumor remains in the middle third of the esophagus. Given the high risk of cardiopulmonary complications, the continuation of remote radiation therapy is denied.

С 20.07.15 по 28.07.15 проведено два сеанса брахитерапии на опухоль пищевода+2 см с разовой дозой 7 Гр 1 раз в неделю до суммарной дозы 14 Гр (24 изоГр). Общая суммарная доза сочетанного облучения составила 54 Гр (64 изоГр). Топометрия и проведение процедуры проводилось согласно вышеописанной методике. Лечение перенесла удовлетворительно. Лучевая реакция не выражена. При контрольном фиброгастроскопии данных за рак не получено. Наблюдалась в течение года 1,5 лет без признаков рецидива.From 07/20/15 to 07/28/15, two sessions of brachytherapy for an esophageal tumor + 2 cm were performed with a single dose of 7 Gy once a week to a total dose of 14 Gy (24 isoGy). The total combined dose of combined irradiation was 54 Gy (64 isoGy). Topometry and the procedure was carried out according to the method described above. The treatment was satisfactory. Radiation reaction is not expressed. With control fibrogastroscopy, no data were obtained for cancer. It was observed during the year 1.5 years with no signs of relapse.

Пациент Р., 1939 г. р. Диагноз: Рак средней трети пищевода T3N0M0 II ст, дисфагия 2-3 ст. При фиброгастроскопии от 12.02.16: Рак среднего отдела пищевода, на 29 см от резцов определяется опухолевый стеноз, не проходимый для эндоскопа.Patient R., born in 1939 Diagnosis: Cancer of the middle third of the esophagus T3N0M0 II st, dysphagia 2-3 tbsp. With fibrogastroscopy from 02/12/16: Cancer of the middle esophagus, 29 cm from the incisors, tumor stenosis that is not passable for the endoscope is determined.

С учетом возраста, выраженности сердечно-сосудистой патологии проведение хирургического лечения или дистанционной лучевой терапии противопоказано. Запланировано проведение брахитерапии.Given the age, severity of cardiovascular pathology, surgical treatment or external radiation therapy is contraindicated. Brachytherapy is planned.

Разметка на симуляторе при контрастировании барием выявила область сужения пищевода в среднем отделе протяженностью 4 см. По световому полю на кожу вынесена проекция границ опухоли при фиксированном расстоянии от источника до поверхности кожи 80 см.The marking on the simulator, when contrasting with barium, revealed an area of narrowing of the esophagus in the middle section with a length of 4 cm. A projection of the tumor borders at a fixed distance from the source to the skin surface of 80 cm was placed on the skin field of light.

На следующий день под эндоскопическим контролем за область стеноза установлен струнный проводник, по которому проведен интрастат по типу бужа имеющий вид полой резиновой трубки с зауженным концом диаметром 8 мм. Интрастат заведен на глубину 35 см от резцов.The next day, under the endoscopic control for the stenosis area, a string conductor was installed, along which an intrastat was performed as a bougie having the form of a hollow rubber tube with a narrowed end with a diameter of 8 mm. Intrastat is wound to a depth of 35 cm from the incisors.

Пациент на сидячей каталке переведен в радиологический блок. Последовательно в интрастат установлен эндостат до упора, а в эндостат установлена проволока с рентгенконтрастными маркерами, имитирующими положение радиоактивного источника. На кожу соответственно проекции опухоли зафиксированы рентгенконтрастные маркеры. Выполнен рентгенологический контроль в двух проекциях с фиксированным расстоянии от источника до поверхности кожи 80 см. По снимкам определено конечное расположение эндостата, которое не соответствует конечному положению интрастата. Выполнено построение трехмерной модели. С учетом полученных данных были определены позиции радиоактивного источника внутри эндостата необходимые для покрытия целевого объема. Выполнен дозиметрический расчет. В последующем пациент был подключен к аппарату для брахитерапии и проведен непосредственно сеанс облучения.The patient on a seated gurney was transferred to a radiological unit. Consistently, an endostat is installed in the intrastat to the stop, and a wire with radiopaque markers imitating the position of the radioactive source is installed in the endostat. On the skin, respectively, of the projection of the tumor, radiopaque markers are fixed. X-ray control was performed in two projections with a fixed distance from the source to the skin surface of 80 cm. The final location of the endostat was determined from the images, which does not correspond to the final position of the intrastat. A three-dimensional model is constructed. Based on the data obtained, the positions of the radioactive source inside the endostat were determined to cover the target volume. A dosimetric calculation was performed. Subsequently, the patient was connected to the brachytherapy apparatus and a direct radiation session was conducted.

Литература:Literature:

1. Ложков А.А., Важенин А.В., Шарабура Т.М., Кулаев К.И., Зуйков К.С., Юсупов И.М., Мозерова Е.Я., Давыдова О.Н., Пименова М.М., Сыролева К.Н., Максимовская А.Ю. / Результаты сочетанной лучевой терапии рака пищевода с применением брахитерапии высокой мощности // Сибирский онкологический журнал. 2017; 16 (1): 71-75.1. Lozhkov A.A., Vazhenin A.V., Sharabura T.M., Kulaev K.I., Zuykov K.S., Yusupov I.M., Mozerova E.Ya., Davydova O.N., Pimenova M.M., Syroleva K.N., Maksimovskaya A.Yu. / Results of combined radiation therapy of esophageal cancer with high-power brachytherapy // Siberian Oncology Journal. 2017; 16 (1): 71-75.

2. Литвинов Р.П., Черных М.В., Нечушкин М.И., Гладилина И.А., Козлов О.В. / Брахитерапия местнораспространенного рака пищевода как компонент радикального лечения: преимущества и риски // Злокачественные опухоли. - 2016. - No 4, спецвыпуск 1. С. - 109-114.2. Litvinov R.P., Chernykh M.V., Nechushkin M.I., Gladilina I.A., Kozlov O.V. / Brachytherapy of locally advanced cancer of the esophagus as a component of radical treatment: advantages and risks // Malignant tumors. - 2016. - No 4, special issue 1. S. - 109-114.

3. В.А.Титова, Д.А. Коконцев, А.В. Ивашин, А.Б. Хромов / Контактная лучевая терапия на аппарате АГАТ-ВТ с использованием отечественных систем визуализации и планирования (лекция) // Вестник РНЦРР Минздрава России 2016; 16(3):93. V.A. Titova, D.A. Kokontsev, A.V. Ivashin, A.B. Khromov / Contact radiation therapy using the AGAT-VT apparatus using domestic visualization and planning systems (lecture) // Bulletin of the Russian Center for Health and Social Development 2016; 16 (3): 9

4. The GEC ESTRO hand-book of brachytherapy. Leuven: ACCO Ed.; 20024. The GEC ESTRO hand-book of brachytherapy. Leuven: ACCO Ed .; 2002

5. Левченко Евгений Владимирович, Барчук Алексей Степанович, Канаев Сергей Васильевич и др. «Способ комплексного лечения местно-распространенного рака грудного отдела пищевода.» Патент на изобретение Номер патента: 2459643 Страна: РоссияГод: 20125. Levchenko Evgeny Vladimirovich, Barchuk Aleksey Stepanovich, Kanaev Sergey Vasilievich and others. “A method for the complex treatment of locally advanced cancer of the thoracic esophagus.” Patent for invention Patent number: 2459643 Country: RussiaYear: 2012

6. Утин Константин Геннадьевич, Важенин Андрей Владимирович, Ваганов Николай Викторович «Способ проведения интрастата для брахитерапии рака пищевода» Патент Российской Федерации RU2286724. (ГОУ ВПО «ЧелГМА» Минздрава РФ) 10.11.20066. Utin Konstantin Gennadevich, Vazhenin Andrey Vladimirovich, Vaganov Nikolay Viktorovich “Method of intrastat for brachytherapy of esophagus cancer” Patent of the Russian Federation RU2286724. (GOU VPO "ChelGMA" of the Ministry of Health of the Russian Federation) 10.11.2006

7. Sebastian Lettmaier, Vratislav Stmad / Intraluminal brachytherapy in oesophageal cancer: defining its role and introducing the technique J Contemp Brachytherapy. 2014 Jun; 6(2): 236-241.7. Sebastian Lettmaier, Vratislav Stmad / Intraluminal brachytherapy in oesophageal cancer: defining its role and introducing the technique J Contemp Brachytherapy. 2014 Jun; 6 (2): 236-241.