RU2661705C1 - Method for reposition of calcaneal fragments when performing oblique osteotomy - Google Patents
Method for reposition of calcaneal fragments when performing oblique osteotomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2661705C1 RU2661705C1 RU2017121099A RU2017121099A RU2661705C1 RU 2661705 C1 RU2661705 C1 RU 2661705C1 RU 2017121099 A RU2017121099 A RU 2017121099A RU 2017121099 A RU2017121099 A RU 2017121099A RU 2661705 C1 RU2661705 C1 RU 2661705C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- calcaneus
- nut
- fragment
- rod
- screw
- Prior art date
Links
- 239000012634 fragment Substances 0.000 title claims abstract description 55
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 claims abstract description 73
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 11
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims description 5
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 abstract description 27
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 14
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 9
- 206010016970 Foot fracture Diseases 0.000 abstract description 5
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 14
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 11
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 8
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 7
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 6
- 210000000549 articulatio subtalaris Anatomy 0.000 description 6
- 208000037873 arthrodesis Diseases 0.000 description 5
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 5
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 4
- 210000000548 hind-foot Anatomy 0.000 description 4
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 4
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 3
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 241000238631 Hexapoda Species 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 description 2
- 208000008822 Ankylosis Diseases 0.000 description 1
- 241000112853 Arthrodes Species 0.000 description 1
- 208000002658 Intra-Articular Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010023198 Joint ankylosis Diseases 0.000 description 1
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 1
- 206010039227 Rotator cuff syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010040893 Skin necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010041290 Soft tissue inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010073690 Traumatic arthrosis Diseases 0.000 description 1
- 241001593750 Turcica Species 0.000 description 1
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 1
- 210000001361 achilles tendon Anatomy 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/16—Instruments for performing osteoclasis; Drills or chisels for bones; Trepans
- A61B17/1604—Chisels; Rongeurs; Punches; Stamps
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в ходе оперативного лечения пациентов с консолидированными в неправильном положении переломами пяточной кости.The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and can be used during surgical treatment of patients with calcaneal fractures consolidated in the wrong position.
Частота переломов пяточной кости составляет 2% от переломов всех костей скелета. Около 60-75% от всех переломов пяточной кости являются внутрисуставными и сопровождаются смещением отломков [1]. Для успешного лечения таких переломов требуется значительный опыт и наличие в операционной специального набора инструментов [2]. Пренебрежение этими условиями обуславливает большое количество неудовлетворительных результатов лечения и высокий уровень инвалидизации пациентов [3].The incidence of calcaneus fractures is 2% of fractures of all skeleton bones. About 60-75% of all calcaneus fractures are intraarticular and are accompanied by displacement of fragments [1]. Successful treatment of such fractures requires considerable experience and the availability of a special set of tools in the operating room [2]. Neglect of these conditions leads to a large number of unsatisfactory treatment results and a high level of patient disability [3].
При переломах пяточной кости, как правило, возникает смещение костных фрагментах во всех трех плоскостях и всех шести степенях свободы, что приводит к укорочению пяточной кости, снижению ее высоты, выдавливанию ее латеральной стенки, латерализации бугристости пяточной кости, варусной установке бугристости, импрессии суставных поверхностей [4]. Зачастую полностью устранить смещение отломков не удается даже в ходе оперативного лечения, что приводит к сращению перелома в неправильном положении и развитию целого ряда осложнений.In fractures of the calcaneus, as a rule, displacement of bone fragments occurs in all three planes and all six degrees of freedom, which leads to a shortening of the calcaneus, a decrease in its height, extrusion of its lateral wall, lateralization of the calcaneal tuberosity, varus tuberosity, impression of articular surfaces [four]. Often it is not possible to completely eliminate the displacement of fragments even during surgical treatment, which leads to a fusion of the fracture in the wrong position and the development of a number of complications.
Уменьшение высоты пяточной кости, с одной стороны, снижает длину трехглавой мышцы голени, тем самым снижая усилие, которое она может развить при толчке от поверхности [5], а с другой стороны, приводит к уменьшению угла инклинации таранной кости, приближая ее положение к горизонтальному и увеличивая вероятность возникновения импинжмент-синдрома с передним краем большеберцовой кости, вызывая болевой синдром по передней поверхности голеностопного сустава, возникающий при тыльном сгибании стопы.Reducing the height of the calcaneus, on the one hand, reduces the length of the triceps muscle of the lower leg, thereby reducing the force that it can develop when pushing from the surface [5], and on the other hand, reduces the incidence angle of the talus, bringing its position closer to horizontal and increasing the likelihood of impingement syndrome with the anterior edge of the tibia, causing pain on the anterior surface of the ankle joint that occurs with dorsiflexion of the foot.
Смещение латеральной стенки пяточной кости кнаружи, возникающее при переломе, может приводить к сдавлению сухожилий малоберцовых мышц, а в некоторых случаях и к их вывиху, что обусловливает возникновение болевого синдрома с локализацией у верхушки латеральной лодыжки [6].A displacement of the lateral wall of the calcaneus outward, which occurs during a fracture, can lead to compression of the tendons of the peroneal muscles, and in some cases to their dislocation, which leads to the occurrence of pain with localization at the apex of the lateral ankle [6].
Что касается внутрисуставного компонента перелома, то даже при анатомичной репозиции суставных поверхностей, частота возникновения посттравматического артроза подтаранного сустава составляет 23-47% после переломов 3 типа по классификации Sanders и до 73% после переломов 4 типа по Sanders [7, 8].As for the intraarticular component of the fracture, even with anatomical reposition of the articular surfaces, the incidence of post-traumatic arthrosis of the subtalar joint is 23–47% after
Сочетание всех этих факторов обусловливает формирование многокомпонентного болевого синдрома и ограничение движений в суставах заднего отдела стопы. При лечении таких пациентов необходимо учитывать их функциональные запросы, и проводить тщательное клинико-рентгенологическое обследование для выявления возможных сопутствующих заболеваний [9].The combination of all these factors determines the formation of a multicomponent pain syndrome and restriction of movements in the joints of the hindfoot. When treating such patients, it is necessary to take into account their functional needs, and conduct a thorough clinical and radiological examination to identify possible concomitant diseases [9].
На данный момент наиболее распространенными методами оперативного лечения пациентов с последствиями переломов пяточной кости и деформирующим артрозом подтаранного сустава являются артродез и(или) корригирующая остеотомия пяточной кости [10].Currently, the most common methods of surgical treatment of patients with the consequences of calcaneus fractures and deforming arthrosis of the subtalar joint are arthrodesis and (or) corrective calcaneus osteotomy [10].
При отсутствии значимой деформации пяточной кости применяется артродезирование подтаранного сустава in situ. Однако, при наличии двух и более компонентов смещения фрагментов пяточной кости возникает деформация, которую невозможно корректировать даже за счет моделирующей резекции суставных поверхностей или применения дистракционного артродеза подтаранного сустава с использованием костных трансплантатов заданной формы [11].In the absence of significant deformation of the calcaneus, in situ arthrodesis of the subtalar joint is used. However, in the presence of two or more components of the displacement of the heel bone fragments, a deformation occurs that cannot be corrected even due to modeling resection of the articular surfaces or the use of distal arthrodesis of the subtalar joint using bone grafts of a given shape [11].
Для восстановления формы пяточной кости и анатомии стопы в таких случаях артродезирование подтаранного сустава необходимо дополнять различными вариантами корригирующих остеотомий пяточной кости. Хорошие результаты в восстановлении анатомических взаимоотношений показывает косая остеотомия пяточной кости через бывшую линию перелома, предложенная М. Ромашем [12].To restore the shape of the calcaneus and the anatomy of the foot in such cases, arthrodesis of the subtalar joint must be supplemented with various options for corrective calcaneus osteotomy. Good results in the restoration of anatomical relationships are shown by oblique calcaneus osteotomy through the former fracture line proposed by M. Romash [12].
После выполнения данной остеотомии необходимо произвести репозицию фрагментов пяточной кости и зафиксировать их в достигнутом положении. В настоящий момент существует несколько способов репозиции фрагментов пяточной кости.After this osteotomy is performed, it is necessary to reposition the calcaneus fragments and fix them in the achieved position. Currently, there are several ways to reposition calcaneus fragments.
Способ репозиции фрагментов пяточной кости при помощи аппарата внешней фиксации [13]. Способ заключается в том, что аппарат внешней фиксации накладывают на нижнюю треть голени и стопу, проводя чрескостные элементы (спицы и стержни-шурупы) через пяточную кость. Затем выполняют остеотомию пяточной кости и при помощи стандартных шарниров аппарата Илизарова или ортопедического гексапода выполняют репозицию фрагментов пяточной кости. Далее возможен переход на внутреннюю фиксацию и демонтаж аппарата внешней фиксации, либо окончательная фиксация в аппарате внешней фиксации на весь период сращения фрагментов.The method of reposition of calcaneus fragments using an external fixation apparatus [13]. The method consists in the fact that the external fixation apparatus is applied to the lower third of the leg and foot, passing transosseous elements (knitting needles and rods-screws) through the calcaneus. Then, the calcaneus osteotomy is performed and, using standard joints of the Ilizarov apparatus or orthopedic hexapod, repetition of the calcaneus fragments is performed. Further, it is possible to switch to internal fixation and dismantling of the external fixation apparatus, or final fixation in the external fixation apparatus for the entire period of fragment fusion.
Недостатками вышеуказанного способа являются следующие:The disadvantages of the above method are the following:
1) Правильное наложение аппарата внешней фиксации и использование стандартных шарниров аппарата Илизарова, либо ортопедического гексапода для точной репозиции фрагментов является невозможным без определенных знаний, навыков и опыта.1) The correct application of an external fixation apparatus and the use of standard joints of the Ilizarov apparatus or an orthopedic hexapod for accurate reposition of fragments is impossible without certain knowledge, skills and experience.
2) Наложение аппарата внешней фиксации увеличивает продолжительность оперативного вмешательства и повышает риск возникновения инфекционных осложнений за счет дополнительных проколов для проведения чрескостных элементов (спиц и стержней-шурупов).2) The imposition of an external fixation apparatus increases the duration of surgical intervention and increases the risk of infectious complications due to additional punctures for transosseous elements (spokes and rods).
3) Использование аппарата внешней фиксации на весь период сращения фрагментов требует постоянного квалифицированного ухода, может приводить к развитию трансфиксационных контрактур суставов и возникновению воспаления мягких тканей в области проведения чрескостных элементов.3) The use of an external fixation apparatus for the entire period of fragment fusion requires constant qualified care, can lead to the development of transfixation contractures of joints and the occurrence of soft tissue inflammation in the area of transosseous elements.
Мануальный способ репозиции фрагментов пяточной кости заключается в том, что, после выполнения остеотомии пяточной кости, в ее периферический фрагмент вводят спицу Штейнмана диаметром 3,5 мм или стержень-шуруп. Введенную спицу или стержень-шуруп далее используют как манипулятор для мануальной репозиции остеотомированного фрагмента [14]. После того, как задний фрагмент пяточной кости смещают на необходимое расстояние, выполняется его фиксация к переднему фрагменту при помощи двух или трех винтов.The manual way to reposition the calcaneus fragments is that, after performing the calcaneus osteotomy, a Steinman spoke with a diameter of 3.5 mm or a screw-rod is introduced into its peripheral fragment. The introduced spoke or screw-rod is then used as a manipulator for manual reposition of an osteotomized fragment [14]. After the rear fragment of the calcaneus is displaced to the required distance, it is fixed to the front fragment using two or three screws.
Однако, указанный способ имеет следующие недостатки:However, this method has the following disadvantages:
1) Точность смещения заднего фрагмента пяточной кости при использовании данного способа в значительной мере зависит от мануальных навыков хирурга. Невозможно точно оценить в каких плоскостях и на какое расстояние будет выполнено смещение, что может привести к неудовлетворительным результатам оперативного вмешательства.1) The accuracy of the displacement of the posterior calcaneus fragment when using this method largely depends on the manual skills of the surgeon. It is impossible to accurately assess in which planes and at what distance the displacement will be performed, which can lead to unsatisfactory results of surgical intervention.
2) Рубцовый процесс, возникающий в мягких тканях, окружающих пяточную кость, и укорочение трехглавой мышцы голени, могут не позволить мануально сместить задний фрагмент на необходимое расстояние.2) The cicatricial process that occurs in the soft tissues surrounding the calcaneus and the shortening of the triceps muscle of the lower leg may not allow the posterior fragment to be manually shifted to the required distance.
Технический результат изобретения состоит в максимально точном восстановлении формы пяточной кости за счет контролируемой репозиции фрагментов пяточной кости, при выполнении косой корригирующей остеотомии по линии консолидации перелома, в строго заданной плоскости и на необходимое расстояние.The technical result of the invention consists in the most accurate restoration of the shape of the calcaneus due to the controlled reposition of fragments of the calcaneus, while performing oblique corrective osteotomy along the fracture consolidation line, in a strictly defined plane and at the required distance.
Результат достигается за счет того, что после осуществления хирургического доступа позади наружной лодыжки, огибая ее по ходу сухожилий малоберцовых мышц и оставляя последние интактными, под рентгенологическим контролем остеотомом выполняют косую корригирующую остеотомию пяточной кости по линии консолидации перелома. В полученный в результате остеотомии передний фрагмент пяточной кости параллельно плоскости остеотомии вводят стержень-шуруп в направлении, определенном на предоперационном планировании, на который навинчивают гайку и крайним отверстием насаживают кубический фиксатор, свободный край которого ориентируют на бугристость пяточной кости, затем навинчивают и затягивают вторую гайку, добиваясь его неподвижности, затем через выбранное направляющее отверстие фиксатора вводят стержень-шуруп в задний фрагмент пяточной кости, затем снимают фиксатор и навинчивают гайку на второй стержень-шуруп на уровень гайки первого стержня-шурупа, после чего окончательно устанавливают кубический фиксатор с установкой гайки на первом стержне, а затем вращая гайку на стержне-шурупе, введенном в задний фрагмент пяточной кости, смещают его на запланированное расстояние, при этом под контролем ЭОП добиваются сопоставления латеральных кортикальных пластинок заднего и переднего фрагментов пяточной кости, после чего выполняют металлоостеосинтез винтами.The result is achieved due to the fact that after performing surgical access behind the external ankle, enveloping it along the tendons of the peroneal muscles and leaving the latter intact, under oblique control by the osteotome, oblique corrective calcaneus osteotomy is performed along the fracture consolidation line. A screw shaft is inserted into the anterior fragment of the calcaneus parallel to the osteotomy plane in the direction defined in the preoperative planning, into which the nut is screwed and the cubic retainer is inserted with the outer hole, the free edge of which is oriented towards the calcaneus tuberosity, then the second nut is screwed and tightened. , achieving its immobility, then through the selected guide hole of the retainer enter the rod-screw into the rear fragment of the calcaneus, then remove ixator and screw the nut onto the second screw shaft to the level of the nut of the first screw shaft, after which the cubic retainer is finally installed with the nut installed on the first shaft, and then rotating the nut on the screw shaft inserted into the posterior calcaneus fragment, it is shifted to the planned the distance, while under the control of the image intensifier, a comparison of the lateral cortical plates of the posterior and anterior fragments of the calcaneus is achieved, after which they perform metal osteosynthesis with screws.
Таким образом, предложенная нами методика репозиции фрагментов пяточной кости, при выполнении ее косой остеотомии, обладает существенными отличиями как от аналога, так и от прототипа.Thus, our proposed technique for the reposition of calcaneus fragments, when performing its oblique osteotomy, has significant differences both from the analogue and from the prototype.
На фигурах изображены:The figures depict:
Фигура 1. Вид операционной раны, после выполнения доступа к пяточной кости, сухожилия малоберцовых мышц интактны.Figure 1. View of the surgical wound, after access to the calcaneus, the tendons of the peroneal muscles are intact.
Фигура 2. Интраоперационная рентгенограмма пяточной кости в аксиальной проекции после проведения спицы.Figure 2. Intraoperative radiograph of the calcaneus in axial projection after holding the knitting needle.
Фигура 3. Вид операционной раны, после выполнения остеотомии пяточной кости.Figure 3. View of the surgical wound after osteotomy of the calcaneus.
Фигура 4. Вид операционной раны с полностью собранным устройством для репозиции остеотомированного фрагмента.Figure 4. View of the surgical wound with a fully assembled device for reposition of the osteotomized fragment.
Фигура 5. Интраоперационная рентгенограмма пяточной кости в аксиальной проекции до выполнения репозиции остеотомированного фрагмента.Figure 5. Intraoperative x-ray of the calcaneus in axial projection before performing the reposition of the osteotomized fragment.
Фигура 6. Интраоперационная рентгенограмма пяточной кости в аксиальной проекции после выполнения репозиции остеотомированного фрагмента.Figure 6. Intraoperative radiograph of the calcaneus in axial projection after reposition of the osteotomized fragment.
Фигура 7. Фотография заднего отдела обеих стоп пациентки до операции.Figure 7. Photograph of the posterior region of both feet of the patient before surgery.
Фигура 8. Фотография правой стопы пациентки до операции в боковой проекции.Figure 8. Photograph of the patient's right foot before surgery in lateral projection.
Фигура 9. Рентгенограмма правого голеностопного сустава пациентки в прямой проекции до оперативного лечения.Figure 9. Radiograph of the right ankle joint of the patient in direct projection before surgical treatment.
Фигура 10. Рентгенограмма правой стопы пациентки в боковой проекции до оперативного лечения.Figure 10. Radiograph of the patient's right foot in lateral projection before surgical treatment.
Фигура 11. Рентгенограмма правой пяточной кости в аксиальной проекции до оперативного лечения.Figure 11. X-ray of the right calcaneus in axial projection before surgical treatment.
Фигура 12. Рентгенограмма правой стопы пациентки в боковой проекции в первые сутки после выполненной операции.Figure 12. Radiograph of the patient's right foot in lateral projection in the first day after the operation.
Фигура 13. Рентгенограмма правой пяточной кости пациентки в аксиальной проекции в первые сутки после выполненной операции.Figure 13. Radiograph of the right calcaneus of the patient in axial projection in the first day after the operation.
Фигура 14. Рентгенограмма правого голеностопного сустава пациентки в прямой проекции через 3 месяца после оперативного лечения.Figure 14. Radiograph of the right ankle joint of the patient in
Фигура 15. Рентгенограмма правой стопы пациентки в боковой проекции через 3 месяца после оперативного лечения.Figure 15. Radiograph of the patient's right foot in
Фигура 16. Рентгенограмма правой пяточной кости в аксиальной проекции через 3 месяца после оперативного лечения.Figure 16. X-ray of the right calcaneus in
Предложенный способ осуществляют следующим образом:The proposed method is as follows:
В ходе предоперационного планирования по рентгенограммам поврежденной стопы в двух проекциях определяют линию перелома, а также характер и степень смещения костных отломков. При этом рассчитывают расстояние, на которое предстоит сместить вдоль плоскости перелома (совпадает с плоскостью остеотомии) задний фрагмент пяточной кости относительно переднего фрагмента. Для этого используют рентгенограммы здоровой стопы пациента (если повреждение одностороннее) или известные анатомические взаимоотношения между костными ориентирами в области интереса.During preoperative planning, radiographs of the damaged foot in two projections determine the fracture line, as well as the nature and degree of displacement of bone fragments. In this case, the distance to be shifted along the plane of the fracture (coincides with the osteotomy plane) is calculated in the posterior fragment of the calcaneus relative to the anterior fragment. To do this, use radiographs of the patient’s healthy foot (if the damage is one-sided) or known anatomical relationships between bone landmarks in the area of interest.
Кожный разрез начинают на 1 см кзади и на 4 см кверху от верхушки наружной лодыжки, далее огибают лодыжку снизу по ходу сухожилий малоберцовых мышц, при этом общая длина разреза составляет 12-15 см (Фиг. 1). Характер и локализация кожного разреза может быть изменена в зависимости от состояния мягких тканей: если имеется послеоперационный рубец, оставшийся после доступа к пяточной кости при выполнении ее металлоостеосинтеза, то следует выполнить доступ по старому рубцу для уменьшения вероятности некроза кожи; если по латеральной поверхности заднего отдела стопы имеется выраженный рубцовый процесс, то используют медиальный доступ к пяточной кости.The skin incision begins 1 cm posteriorly and 4 cm upward from the apex of the external ankle, then ankle is bent around from the bottom along the tendons of the peroneal muscles, while the total length of the incision is 12-15 cm (Fig. 1). The nature and localization of the skin incision can be changed depending on the condition of the soft tissues: if there is a postoperative scar left after access to the calcaneus when performing its metal osteosynthesis, then access to the old scar should be performed to reduce the likelihood of skin necrosis; if there is a pronounced cicatricial process on the lateral surface of the hindfoot, then medial access to the calcaneus is used.
По ходу сепаровки подкожной жировой клетчатки визуализируют сухожилия малоберцовых мышц, оценивают наличие их подвывиха или вывиха (при наличии полного вывиха сухожилий малоберцовых мышц после завершения основного этапа операции выполняют их вправление). Оставляя сухожилия интактными, выполняют доступ к латеральной стенке пяточной кости, клинически и под контролем электронно-оптического преобразователя визуализируют линию консолидации перелома. Далее под контролем электронно-оптического преобразователя вдоль линии перелома проводят спицу Киршнера, начиная с латеральной поверхности пяточной кости и контролируют правильность ее проведения снимками в аксиальной и фронтальной плоскостях (Фиг. 2). Далее устанавливают остеотом на латеральную поверхность пяточной кости в плоскости перелома и, скользя по спице вдоль линии перелома пересекают упомянутую кость (Фиг. 3), следя за тем, чтобы не повредить образования, расположенные медиальнее пяточной кости (в медиальном лодыжковом и пяточном каналах). Через передний фрагмент пяточной кости вводят стержень-шуруп параллельно плоскости остеотомии. Направление введения данного стержня-шурупа должно соответствовать направлению смещения заднего фрагмента пяточной кости, которое было определено в ходе предоперационного планирования.During the separation of subcutaneous adipose tissue, the tendons of the peroneal muscles are visualized, the presence of their subluxation or dislocation is assessed (if there is a complete dislocation of the tendons of the peroneal muscles, they are reduced after completion of the main stage of the operation). Leaving the tendons intact, they access the lateral wall of the calcaneus, and clinically and under the control of the electron-optical transducer, the fracture consolidation line is visualized. Then, under the control of the electron-optical transducer, a Kirschner needle is drawn along the fracture line, starting from the lateral surface of the calcaneus and the correctness of its holding by pictures in the axial and frontal planes is controlled (Fig. 2). Then, an osteotome is placed on the lateral surface of the calcaneus in the plane of the fracture and, sliding along the needle along the fracture line, cross the bone (Fig. 3), taking care not to damage the structures located more medially of the calcaneus (in the medial ankle and calcaneus). A rod-screw is inserted through the anterior fragment of the calcaneus parallel to the osteotomy plane. The direction of introduction of this rod-screw should correspond to the direction of displacement of the posterior fragment of the calcaneus, which was determined during preoperative planning.
На введенный стержень-шуруп навинчивают гайку. Далее используют кубический фиксатор для стержней шурупов из стандартного набора деталей для аппарата внешней фиксации. Упомянутый фиксатор насаживают одним из крайних отверстий на введенный стержень-шуруп до гайки, при этом фиксатор ориентируют свободным краем в направлении бугристости пяточной кости и, навинчивая и затягивая вторую гайку, фиксируют на стержне.A nut is screwed onto the introduced screw rod. Next, use a cubic retainer for the rods of screws from the standard set of parts for the external fixation apparatus. Said retainer is inserted with one of the outer holes onto the inserted screw shaft to the nut, while the retainer is oriented with the free edge in the direction of calcaneus tuberosity and, screwing and tightening the second nut, is fixed on the stem.
Одно из соседних нерезьбовых отверстий кубического фиксатора используют как направитель для введения второго стержня-шурупа в задний фрагмент пяточной кости. Отверстие выбирают таким образом, чтобы отступить от линии остеотомии как минимум на один сантиметр, в которое и вводят второй стержень-шуруп.One of the adjacent non-threaded holes of the cubic retainer is used as a guide for introducing a second screw rod into the posterior calcaneus fragment. The hole is chosen in such a way as to deviate from the osteotomy line by at least one centimeter, into which the second screw rod is inserted.
Для того, чтобы навинтить гайку на второй стержень-шуруп необходимо снять гайку с первого стержня-шурупа и снять фиксатор. Далее накручивают гайку на второй стержень-шуруп на уровень гайки первого стержня-шурупа, обратно надевают кубический фиксатор, навинчивают и затягивают гайку на первый стержень шуруп. Таким образом получают стабильную систему, соединяющую фрагменты пяточной кости между собой (Фиг. 4).In order to screw the nut onto the second screw rod, it is necessary to remove the nut from the first screw rod and remove the lock. Next, screw the nut onto the second screw rod to the level of the nut of the first screw rod, put the cubic retainer back on, screw on and tighten the nut onto the first screw rod. Thus, a stable system is obtained that connects the fragments of the calcaneus to each other (Fig. 4).
Вращая гайку, навинченную стержень шуруп, введенный в задний фрагмент пяточной кости против часовой стрелки, смещают его на запланированное расстояние под контролем электронно-оптического преобразователя. При выполнении репозиции добиваются сопоставления латеральных кортикальных пластинок заднего и переднего фрагментов пяточной кости, что подтверждают снимками в аксиальной проекции (Фиг. 5, 6). После завершения репозиции выполняют металлоостеосинтез пяточной кости винтами, которые вводят из пяточного бугра. Длину винтов определяют с помощью щупа или стандартного измерителя длины винтов из набора для остеосинтеза, подбирая винты таким образом, чтобы они проходили через максимальное количество костной ткани и выходили из противоположного кортикального слоя на 1-2 мм. При необходимости создания анкилоза в подтаранном суставе винты вводят через два фрагмента пяточной кости в таранную кость. После выполнения этапа рефиксации остеотомированного фрагмента пяточной кости ушивают операционную рану по общепринятой методике.Rotating the nut, the screwed-on screw shaft inserted into the posterior calcaneus fragment counterclockwise displaces it by the planned distance under the control of the electron-optical transducer. When performing reposition, a comparison of lateral cortical plates of the posterior and anterior calcaneus fragments is achieved, which is confirmed by axial projection images (Figs. 5, 6). After the reposition is completed, the calcaneus is osteosynthesis with screws that are inserted from the calcaneal tuber. The length of the screws is determined using a probe or a standard screw length meter from the osteosynthesis kit, selecting the screws so that they pass through the maximum amount of bone tissue and leave the opposite cortical layer by 1-2 mm. If it is necessary to create ankylosis in the subtalar joint, the screws are inserted through two fragments of the calcaneus into the talus. After performing the stage of refixing the osteotomized fragment of the calcaneus, the surgical wound is sutured according to the generally accepted technique.
Клинический пример: Пациентка С., 35 лет, поступила в клинику РНИИТО им. Р.Р. Вредена с диагнозом: сросшийся в неправильном положении перелом правой пяточной кости (Фиг. 7-11). Пациентке было выполнено оперативное лечение: косая корригирующая остеотомия правой пяточной кости по линии консолидации перелома, удлинение ахиллова сухожилия.Clinical example: Patient S., 35 years old, was admitted to the clinic. R.R. Harmful with a diagnosis of a fracture of the right calcaneus fused in the wrong position (Fig. 7-11). The patient underwent surgical treatment: oblique corrective osteotomy of the right calcaneus along the line of consolidation of the fracture, lengthening of the Achilles tendon.
В ходе операции выполнили остеотомию правой пяточной кости с последующей репозицией заднего фрагмента пяточной кости по предложенной нами методике и металлоостеосинтез двумя винтами (Фиг. 12, 13).During the operation, an osteotomy of the right calcaneus was performed, followed by reposition of the posterior fragment of the calcaneus according to our proposed technique and metal osteosynthesis with two screws (Fig. 12, 13).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Через три месяца после операции по результатам контрольного осмотра, рентгенографии и компьютерной томографии было отмечено сращение в области остеотомии пяточной кости с восстановлением анатомии пяточной кости (Фиг. 14-16).The postoperative period was uneventful. Three months after the operation, according to the results of a follow-up examination, radiography and computed tomography, fusion was noted in the heel bone osteotomy with restoration of the heel bone anatomy (Fig. 14-16).
Список использованной литературыList of references
1. Mann's surgery of foot and ankle. / Mann R. A., Coughlin M.J., Saltzman C.L., R.B. A. - 9th изд. - Philadelphia: Elsevier Saunders, 2014.1. Mann's surgery of foot and ankle. / Mann R. A., Coughlin M.J., Saltzman C. L., R.B. A. - 9th ed. - Philadelphia: Elsevier Saunders, 2014.
2. Sharr P.J., Mangupli M.M., Winson I.G., Buckley R.E. Current management options for displaced intra-articular calcaneal fractures: Non-operative, ORIF, minimally invasive reduction and fixation or primary ORIF and subtalar arthrodesis. A contemporary review // Foot Ankle Surg. - 2016. - T. 22, №1. - C. 1-8.2. Sharr P.J., Mangupli M.M., Winson I.G., Buckley R.E. Current management options for displaced intra-articular calcaneal fractures: Non-operative, ORIF, minimally invasive reduction and fixation or primary ORIF and subtalar arthrodesis. A contemporary review // Foot Ankle Surg. - 2016. - T. 22, No. 1. - C. 1-8.
3. Мирошникова E.А. Лечение больных с отдаленными последствиями переломов пяточной кости; Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. - Москва, 2009.3. Miroshnikova E.A. Treatment of patients with long-term effects of calcaneus fractures; Russian State Medical University of the Federal Agency for Healthcare and Social Development. - Moscow, 2009.
4. Stephens Н.М., Sanders R. Calcaneal malunions: results of a prognostic computed tomography classification system // Foot Ankle Int. - 1996. - T. 17, №7. - C. 395-401.4. Stephens N.M., Sanders R. Calcaneal malunions: results of a prognostic computed tomography classification system // Foot Ankle Int. - 1996. - T. 17, No. 7. - C. 395-401.
5. Athavale S.A., Joshi S.D., Joshi S.S. Internal architecture of calcaneus: correlations with mechanics and pathoanatomy of calcaneal fractures // Surg Radiol Anat. - 2010. - T. 32, №2. - С. 115-22.5. Athavale S.A., Joshi S.D., Joshi S.S. Internal architecture of calcaneus: correlations with mechanics and pathoanatomy of calcaneal fractures // Surg Radiol Anat. - 2010. - T. 32, No. 2. - S. 115-22.
6. Young K.W., Lee K.Т., Lee Y.K., Jang M.S., Yoon J.H., Kim J.H. Calcaneal Reconstruction for the Late Complication of Calcaneus Fracture // Orthopedics. - 2011. - T. 34, №10. - С. E634-E638.6. Young K.W., Lee K.T., Lee Y.K., Jang M.S., Yoon J.H., Kim J.H. Calcaneal Reconstruction for the Late Complication of Calcaneus Fracture // Orthopedics. - 2011. - T. 34, No. 10. - S. E634-E638.
7. Sanders R. Displaced intra-articular fractures of the calcaneus // J Bone Joint Surg Am. - 2000. - T. 82, №2. - C. 225-50.7. Sanders R. Displaced intra-articular fractures of the calcaneus // J Bone Joint Surg Am. - 2000. - T. 82, No. 2. - C. 225-50.
8. Sanders R., Vaupel Z.M., Erdogan M., Downes K. Operative treatment of displaced intraarticular calcaneal fractures: long-term (10-20 Years) results in 108 fractures using a prognostic CT classification // J Orthop Trauma. - 2014. - T. 28, №10. - C. 551-63.8. Sanders R., Vaupel Z.M., Erdogan M., Downes K. Operative treatment of displaced intraarticular calcaneal fractures: long-term (10-20 Years) results in 108 fractures using a prognostic CT classification // J Orthop Trauma. - 2014. - T. 28, No. 10. - C. 551-63.
9. Rammelt S., Zwipp H. Corrective arthrodeses and osteotomies for posttraumatic hindfoot malalignment: indications, techniques, results // International Orthopaedics. - 2013. - T. 37, №9. - C. 1707-1717.9. Rammelt S., Zwipp H. Corrective arthrodeses and osteotomies for posttraumatic hindfoot malalignment: indications, techniques, results // International Orthopedics. - 2013. - T. 37, No. 9. - C. 1707-1717.
10. Rammelt S., Grass R., Zwipp H. Joint-preserving osteotomy for malunited intra-articular calcaneal fractures // J Orthop Trauma. - 2013. - T. 27, №10. - C. e234-8.10. Rammelt S., Grass R., Zwipp H. Joint-preserving osteotomy for malunited intra-articular calcaneal fractures // J Orthop Trauma. - 2013. - T. 27, No. 10. - C. e234-8.
11. Yavuz U., Sokucu S., Demir В., Ozer D., Ozcan C., Kabukcuoglu Y.S. Isolated subtalar fusion for neglected painful intra-articular calcaneal fractures // Acta Orthopaedica Et Traumatologica Turcica. - 2014. - T. 48, №5. - C. 541-545.11. Yavuz U., Sokucu S., Demir B., Ozer D., Ozcan C., Kabukcuoglu Y.S. Isolated subtalar fusion for neglected painful intra-articular calcaneal fractures // Acta Orthopedic Et Traumatologica Turcica. - 2014. - T. 48, No. 5. - C. 541-545.
12. Romash M.M. Reconstructive osteotomy of the calcaneus with subtalar arthrodesis for malunited calcaneal fractures // Clin Orthop Relat Res. - 1993. №290. - C. 157-67.12. Romash M.M. Reconstructive osteotomy of the calcaneus with subtalar arthrodesis for malunited calcaneal fractures // Clin Orthop Relat Res. - 1993. No. 290. - C. 157-67.
13. Соломин Л.H., Уханов К.А., Машков В.М., Глузман М.И. Определение оптимальных компоновок основанного на компьютерной навигации аппарата орто-сув для коррекции сложных деформаций среднего и заднего отделов стопы // Травматология и ортопедия России. - 2014. - Т. 71, №1. - С. 72-79.13. Solomin L.N., Ukhanov K.A., Mashkov V.M., Gluzman M.I. Determination of optimal layouts of the ortho-suv apparatus based on computer navigation for correction of complex deformations of the middle and hindfoot // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 2014. - T. 71, No. 1. - S. 72-79.
14. Yu G.-R., Yu X. Surgical management of calcaneal malunion // Journal of Orthopaedics, Trauma and Rehabilitation. - 2013. - T. 17. - C. 2-8.14. Yu G.-R., Yu X. Surgical management of calcaneal malunion // Journal of Orthopedics, Trauma and Rehabilitation. - 2013. - T. 17. - C. 2-8.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017121099A RU2661705C1 (en) | 2017-06-15 | 2017-06-15 | Method for reposition of calcaneal fragments when performing oblique osteotomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017121099A RU2661705C1 (en) | 2017-06-15 | 2017-06-15 | Method for reposition of calcaneal fragments when performing oblique osteotomy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2661705C1 true RU2661705C1 (en) | 2018-07-19 |
Family
ID=62917156
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017121099A RU2661705C1 (en) | 2017-06-15 | 2017-06-15 | Method for reposition of calcaneal fragments when performing oblique osteotomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2661705C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2009032101A2 (en) * | 2007-08-29 | 2009-03-12 | Simon William H | Tibia-talus-calcaneus (t-t-c) locking plate |
| RU2440046C2 (en) * | 2010-02-17 | 2012-01-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития России) | Method of treating heel bone fractures |
| RU2484785C2 (en) * | 2011-06-17 | 2013-06-20 | Александр Валерьевич Дубинский | Method of treating intra-articular impression fractures of heel bone |
| RU2520800C1 (en) * | 2013-03-22 | 2014-06-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for surgical management of closed splinted tongue-shaped calcaneal fracture |
-
2017
- 2017-06-15 RU RU2017121099A patent/RU2661705C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2009032101A2 (en) * | 2007-08-29 | 2009-03-12 | Simon William H | Tibia-talus-calcaneus (t-t-c) locking plate |
| RU2440046C2 (en) * | 2010-02-17 | 2012-01-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития России) | Method of treating heel bone fractures |
| RU2484785C2 (en) * | 2011-06-17 | 2013-06-20 | Александр Валерьевич Дубинский | Method of treating intra-articular impression fractures of heel bone |
| RU2520800C1 (en) * | 2013-03-22 | 2014-06-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for surgical management of closed splinted tongue-shaped calcaneal fracture |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| RAMMELT S.et al., Corrective arthrodeses and osteotomies for posttraumatic hindfoot malalignment: indications, techniques, results, International Orthopaedics, 2013. T. 37. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Patterson et al. | Two-staged delayed open reduction and internal fixation of severe pilon fractures | |
| Rozbruch et al. | Correction of tibial deformity with use of the Ilizarov-Taylor spatial frame | |
| Keast-Butler et al. | Computer navigation in the reduction and fixation of femoral shaft fractures: a randomized control study | |
| Lee et al. | A modified transfibular technique of ankle arthrodesis using partial fibular resection and onlay bone graft | |
| Santoro et al. | Diaphyseal osteotomy after post-traumatic malalignment | |
| Siddiqui et al. | Digital planning for foot and ankle deformity correction: Evans osteotomy | |
| Yang et al. | Arthroscopic ankle arthrodesis provides similarly satisfactory surgical outcomes in ankles with severe deformity compared with mild deformity in elderly patients | |
| Patel et al. | First metatarsophalangeal joint arthrodesis using an intraosseous post and lag screw with immediate bearing of weight | |
| Qiang et al. | Computer-assisted virtual surgical technology in pre-operative design for the reconstruction of calcaneal fracture malunion | |
| Martínez-Ayora et al. | Tips, quips and pearls: Ultrasound-guided distal metatarsal minimal invasive osteotomy (US-DMMO) | |
| Roukis et al. | Nonunion rate of first metatarsal-phalangeal joint arthrodesis for end-stage hallux rigidus with crossed titanium flexible intramedullary nails and dorsal static staple with immediate weight-bearing | |
| Xia et al. | Computed tomography imaging-based preoperative virtual simulation for calcaneal fractures reduction | |
| Zak et al. | Bone reconstruction: Subjective evaluation and objective analysis based on conventional digital X-rays–a retrospective evaluation | |
| Roukis et al. | Nonunion rate of first metatarsal-phalangeal joint arthrodesis with crossed titanium flexible intramedullary nails and a dorsal static staple with immediate weightbearing | |
| Belen’kii et al. | Posteromedial approach in fracture fixation of malleoli and posterior edge of tibia | |
| RU2661705C1 (en) | Method for reposition of calcaneal fragments when performing oblique osteotomy | |
| DiDomenico et al. | Subtalar joint arthrodesis for elective and posttraumatic foot and ankle deformities | |
| Martínez-Ayora et al. | Ultrasound-guided distal minimally invasive metatarsal osteotomies (US-DMMO): A cadaveric study about its safety and accuracy | |
| Utomo et al. | A Current Concepts Update in Pilon Fracture Management | |
| Kehayov et al. | Rare, But Existing Complications after Calcaneal lengthening osteotomy for the treatment of symptomatic planovalgus deformity in children and Adolescent | |
| EA037877B1 (en) | Device for intraoperative repositioning of intra-articular compression fracture of the heel bone | |
| RU2705230C1 (en) | Method of transfibular access for performance of operations on ankle joint | |
| Khosroabadi et al. | Modified percutaneous hallux abductovalgus correction | |
| Semenistyy et al. | Ankle arthrodesis through minimally-invasive transfibular approach: a new surgical technique | |
| Nikiforov et al. | Injury to the distal tibiofibular syndesmosis, ways to improve treatment results (literature review) |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190616 |