RU2337725C2 - Method of peripheral nerve damage treatment - Google Patents
Method of peripheral nerve damage treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2337725C2 RU2337725C2 RU2006145950/14A RU2006145950A RU2337725C2 RU 2337725 C2 RU2337725 C2 RU 2337725C2 RU 2006145950/14 A RU2006145950/14 A RU 2006145950/14A RU 2006145950 A RU2006145950 A RU 2006145950A RU 2337725 C2 RU2337725 C2 RU 2337725C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nerve
- muscles
- electrical stimulation
- weeks
- administered
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 52
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 title claims description 11
- 208000028389 Nerve injury Diseases 0.000 title claims description 7
- 230000008764 nerve damage Effects 0.000 title claims description 7
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 67
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 56
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 55
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 claims abstract description 24
- 230000004044 response Effects 0.000 claims abstract description 23
- 239000000544 cholinesterase inhibitor Substances 0.000 claims abstract description 15
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims abstract description 15
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims abstract description 15
- 208000005890 Neuroma Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 108010065073 lidase Proteins 0.000 claims abstract description 14
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 12
- 238000001962 electrophoresis Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 4
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 claims abstract description 4
- 239000011630 iodine Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000003387 muscular Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 claims abstract 2
- ASUTZQLVASHGKV-JDFRZJQESA-N galanthamine Chemical compound O1C(=C23)C(OC)=CC=C2CN(C)CC[C@]23[C@@H]1C[C@@H](O)C=C2 ASUTZQLVASHGKV-JDFRZJQESA-N 0.000 claims description 21
- 239000000021 stimulant Substances 0.000 claims description 13
- YTLQFZVCLXFFRK-UHFFFAOYSA-N bendazol Chemical compound N=1C2=CC=CC=C2NC=1CC1=CC=CC=C1 YTLQFZVCLXFFRK-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 12
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 claims description 11
- 229940124575 antispasmodic agent Drugs 0.000 claims description 11
- 229960003980 galantamine Drugs 0.000 claims description 11
- ASUTZQLVASHGKV-UHFFFAOYSA-N galanthamine hydrochloride Natural products O1C(=C23)C(OC)=CC=C2CN(C)CCC23C1CC(O)C=C2 ASUTZQLVASHGKV-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 11
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims description 11
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 10
- 235000019156 vitamin B Nutrition 0.000 claims description 9
- 239000011720 vitamin B Substances 0.000 claims description 9
- GRALFSQRIBJAHX-UHFFFAOYSA-N [4-(diethylamino)-3-methylbutan-2-yl] 4-(2-methylpropoxy)benzoate Chemical compound CCN(CC)CC(C)C(C)OC(=O)C1=CC=C(OCC(C)C)C=C1 GRALFSQRIBJAHX-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 7
- 230000000035 biogenic effect Effects 0.000 claims description 7
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 7
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 7
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 6
- AGBQKNBQESQNJD-SSDOTTSWSA-N (R)-lipoic acid Chemical compound OC(=O)CCCC[C@@H]1CCSS1 AGBQKNBQESQNJD-SSDOTTSWSA-N 0.000 claims description 5
- OSZNNLWOYWAHSS-UHFFFAOYSA-M neostigmine methyl sulfate Chemical compound COS([O-])(=O)=O.CN(C)C(=O)OC1=CC=CC([N+](C)(C)C)=C1 OSZNNLWOYWAHSS-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 5
- 229930185790 proserin Natural products 0.000 claims description 5
- DXUUXWKFVDVHIK-UHFFFAOYSA-N ambenonium chloride Chemical group [Cl-].[Cl-].C=1C=CC=C(Cl)C=1C[N+](CC)(CC)CCNC(=O)C(=O)NCC[N+](CC)(CC)CC1=CC=CC=C1Cl DXUUXWKFVDVHIK-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 4
- 241001116389 Aloe Species 0.000 claims description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims description 3
- 235000011399 aloe vera Nutrition 0.000 claims description 3
- 206010061592 cardiac fibrillation Diseases 0.000 claims description 3
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 claims description 3
- 230000002638 denervation Effects 0.000 claims description 3
- 230000002600 fibrillogenic effect Effects 0.000 claims description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 claims description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 3
- 239000007952 growth promoter Substances 0.000 claims 1
- 230000002048 spasmolytic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 abstract description 2
- 229940127554 medical product Drugs 0.000 abstract 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000011691 vitamin B1 Substances 0.000 abstract 1
- 239000011715 vitamin B12 Substances 0.000 abstract 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 18
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 18
- 230000008569 process Effects 0.000 description 16
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 14
- 230000007832 reinnervation Effects 0.000 description 14
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 7
- 210000002979 radial nerve Anatomy 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 5
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 5
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 5
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 5
- 210000003050 axon Anatomy 0.000 description 4
- FDJOLVPMNUYSCM-UVKKECPRSA-L cobalt(3+);[(2r,3s,4r,5s)-5-(5,6-dimethylbenzimidazol-1-yl)-4-hydroxy-2-(hydroxymethyl)oxolan-3-yl] [(2r)-1-[3-[(2r,3r,4z,7s,9z,12s,13s,14z,17s,18s,19r)-2,13,18-tris(2-amino-2-oxoethyl)-7,12,17-tris(3-amino-3-oxopropyl)-3,5,8,8,13,15,18,19-octamethyl-2,7, Chemical compound [Co+3].N#[C-].C1([C@H](CC(N)=O)[C@@]2(C)CCC(=O)NC[C@@H](C)OP([O-])(=O)O[C@H]3[C@H]([C@H](O[C@@H]3CO)N3C4=CC(C)=C(C)C=C4N=C3)O)[N-]\C2=C(C)/C([C@H](C\2(C)C)CCC(N)=O)=N/C/2=C\C([C@H]([C@@]/2(CC(N)=O)C)CCC(N)=O)=N\C\2=C(C)/C2=N[C@]1(C)[C@@](C)(CC(N)=O)[C@@H]2CCC(N)=O FDJOLVPMNUYSCM-UVKKECPRSA-L 0.000 description 4
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 4
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 3
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 239000011700 menaquinone-7 Substances 0.000 description 3
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- JZRWCGZRTZMZEH-UHFFFAOYSA-N thiamine Chemical compound CC1=C(CCO)SC=[N+]1CC1=CN=C(C)N=C1N JZRWCGZRTZMZEH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- PVNIIMVLHYAWGP-UHFFFAOYSA-N Niacin Chemical compound OC(=O)C1=CC=CN=C1 PVNIIMVLHYAWGP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 2
- 230000023852 carbohydrate metabolic process Effects 0.000 description 2
- 235000021256 carbohydrate metabolism Nutrition 0.000 description 2
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 230000007383 nerve stimulation Effects 0.000 description 2
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 239000000843 powder Substances 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000003442 weekly effect Effects 0.000 description 2
- 210000003857 wrist joint Anatomy 0.000 description 2
- GHOKWGTUZJEAQD-ZETCQYMHSA-N (D)-(+)-Pantothenic acid Chemical compound OCC(C)(C)[C@@H](O)C(=O)NCCC(O)=O GHOKWGTUZJEAQD-ZETCQYMHSA-N 0.000 description 1
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229920001353 Dextrin Polymers 0.000 description 1
- 239000004375 Dextrin Substances 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010066901 Treatment failure Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 239000002269 analeptic agent Substances 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000028600 axonogenesis Effects 0.000 description 1
- 208000019804 backache Diseases 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000001934 delay Effects 0.000 description 1
- 235000019425 dextrin Nutrition 0.000 description 1
- 230000005684 electric field Effects 0.000 description 1
- 230000001667 episodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003811 finger Anatomy 0.000 description 1
- 210000005224 forefinger Anatomy 0.000 description 1
- 230000007849 functional defect Effects 0.000 description 1
- 238000011207 functional examination Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- CPBQJMYROZQQJC-UHFFFAOYSA-N helium neon Chemical compound [He].[Ne] CPBQJMYROZQQJC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000009413 insulation Methods 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000037356 lipid metabolism Effects 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007830 nerve conduction Effects 0.000 description 1
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 1
- 210000000944 nerve tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000035771 neuroregeneration Effects 0.000 description 1
- 230000000508 neurotrophic effect Effects 0.000 description 1
- 229960003512 nicotinic acid Drugs 0.000 description 1
- 235000001968 nicotinic acid Nutrition 0.000 description 1
- 239000011664 nicotinic acid Substances 0.000 description 1
- 102000039446 nucleic acids Human genes 0.000 description 1
- 150000007523 nucleic acids Chemical class 0.000 description 1
- 108020004707 nucleic acids Proteins 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001698 pyrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 102200067144 rs80357406 Human genes 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 235000019154 vitamin C Nutrition 0.000 description 1
- 239000011718 vitamin C Substances 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, нейрохирургии, нейротравматологии, и может быть использовано для оперативного лечения травмированных периферических нервов с анатомическими и функциональными дефектами.The invention relates to medicine, namely to traumatology, neurosurgery, neurotraumatology, and can be used for surgical treatment of injured peripheral nerves with anatomical and functional defects.
Известен способ лечения повреждений плечевого сплетения, включающий проведение гипербарической оксигенации продолжительностью 30-40 мин при давлении кислорода 1,3-1,5 ата ежедневно в течение 14-21 дней и последующее воздействие лучом гелий-неонового лазера (патент РФ №2067011, кл. А61N 5/06, A61G 10/02. Опубл. 27.09.1996 г.).A known method of treating injuries of the brachial plexus, including conducting hyperbaric oxygenation lasting 30-40 minutes at an oxygen pressure of 1.3-1.5 ata daily for 14-21 days and subsequent exposure to a helium-neon laser beam (RF patent No. 2067011, cl. A61N 5/06, A61G 10/02, published on 09.27.1996).
Недостатками данного способа являются неэффективность при невромах, анатомических перерывах нерва; высокий риск формирования регенерационной невромы в травмированном нерве; сложность управления коррекцией процессов регенерации и реиннервации нерва.The disadvantages of this method are inefficiency in neuromas, anatomical breaks in the nerve; high risk of the formation of regenerative neuroma in the injured nerve; the complexity of managing the correction of the processes of regeneration and reinnervation of the nerve.
Известен способ лечения повреждения периферического нерва, включающий аутонейропластическое замещение нерва и дальнейшую электростимуляцию на обоих концах аутонейротрансплантата. Лишенные изоляции электроды контактируют как с трансплантатом, так и с отрезками поврежденного нерва (патент РФ №2176529, кл. A61N 1/05, 1/36. Опубл. 10.12.2001 г.).A known method of treating damage to a peripheral nerve, including autoneuroplastic replacement of a nerve and further electrical stimulation at both ends of an autoneurotransplant. Deprived electrodes are in contact with both the graft and the segments of the damaged nerve (RF patent No. 2176529, class A61N 1/05, 1/36. Publish. December 10, 2001).
Недостатками данного способа лечения являются возможность появления коагуляционного некроза нервной ткани под электродами в связи с небольшой площадью контакта нерв-электрод, требующей увеличения амплитуды стимулирующего импульса для проявления его лечебного эффекта; высокий риск затухания процессов регенерации и реиннервации нерва; сложность управления коррекцией процессов регенерации и реиннервации нерва. The disadvantages of this method of treatment are the possibility of coagulation necrosis of the nervous tissue under the electrodes due to the small contact area of the nerve electrode, which requires an increase in the amplitude of the stimulating pulse for the manifestation of its therapeutic effect; high risk of attenuation of the processes of regeneration and reinnervation of the nerve; the complexity of managing the correction of the processes of regeneration and reinnervation of the nerve.
Известен способ лечения повреждений периферических нервов при травмах конечностей путем введения лекарственной смеси, содержащей 0,5 мл 0,5%-ного новокаина, 1-2 мл но-шпы, 250-500 мкг витамина B12 и 5-10 мл низкомолекулярного декстрина. Смесь вводят внутрикостно, на курс лечения 4-6 инъекций через 5-7 дней (патент РФ №2124889, кл. А61К 31/245, 31/485, 31/68, 31/74. Опубл. 20.01.1999 г.).A known method of treating damage to peripheral nerves in injuries of the extremities by introducing a medicinal mixture containing 0.5 ml of 0.5% novocaine, 1-2 ml of no-shpa, 250-500 μg of vitamin B 12 and 5-10 ml of low molecular weight dextrin. The mixture is injected intraosseously, for a course of treatment of 4-6 injections after 5-7 days (RF patent No. 2144889, class A61K 31/245, 31/485, 31/68, 31/74. Publ. 20.01.1999).
Недостатками данного способа являются низкая эффективность при невромах, анатомических перерывах нерва; высокий риск формирования регенерационной невромы в травмированном нерве; сложность управления коррекцией процессов регенерации и реиннервации нерва.The disadvantages of this method are low efficiency in neuromas, anatomical breaks in the nerve; high risk of the formation of regenerative neuroma in the injured nerve; the complexity of managing the correction of the processes of regeneration and reinnervation of the nerve.
Известен способ лечения повреждения периферического нерва, включающий невролиз, нейрорафию или аутонейропластику дефекта нерва, электромиостимуляцию денервированных мышц, физио- и лекарственную терапию, при котором больному на 3-4 сутки после операции назначают электрическое поле УВЧ и токи Бернара по 4-6 процедур, а в дальнейшем при наличии болевого синдрома - электрофорез новокаина по методике Парфенова, электрофорез кальция и др., на 22-е сутки - электрофорез лидазы (12-15 процедур). Применяют электростимуляцию импульсным экспоненциальным током силой 3-5 мА, длительностью 2-5 с с ритмом 5-10 сокращений в минуту в течение 10-15 мин. Электростимуляцию проводят ежедневно или через день; на курс 15-18 процедур. На 2-е сутки после операции назначают инъекции витамина В12 по 200 мкг внутримышечно. Инъекции витамина B12 чередуют через день с введением 1 мл 6% раствора витамина B1 (20-25 инъекций на курс). В течение 2-х недель назначают дибазол с никотиновой кислотой в порошке. Спустя 3 недели от начала курса лечения вводят АТФ (по 1 мл 2% раствора; 25-30 инъекций) и пирогенал по индивидуальной схеме. В комплекс лечения включен электрофорез галантамина, который вводят с анода в виде 0,25%-ного раствора; продолжительность процедуры 20 мин, на курс 15-18 процедур. Длительность и объем комплексного консервативно-восстановительного лечения определяется числом, уровнем и степенью повреждения периферического нерва, а также наличием сопутствующих травм. В случае отсутствия признаков регенерации в течение 3-5 мес после операции при полноценном консервативно-восстановительном лечении рассматривается вопрос о повторном оперативном вмешательстве (Травматология и ортопедия. /Руководство для врачей. В 3 томах. Т.2/ Под ред. Ю.Г.Шапошникова - М.: Медицина, 1997 г., с.499-501).A known method of treating peripheral nerve damage, including neurolysis, neuroraphy or auto-neuroplasty of a nerve defect, electromyostimulation of denervated muscles, physical and drug therapy, in which the patient is prescribed an electric field of UHF and Bernard currents for 3-4 days after surgery, 4-6 procedures, and in the future, in the presence of a pain syndrome - novocaine electrophoresis according to the Parfenov method, calcium electrophoresis, etc., on the 22nd day - lidase electrophoresis (12-15 procedures). Apply electrical stimulation by a pulsed exponential current of 3-5 mA, duration 2-5 s with a rhythm of 5-10 contractions per minute for 10-15 minutes. Electrical stimulation is carried out daily or every other day; for a course of 15-18 procedures. On the 2nd day after surgery, vitamin B 12 injections of 200 μg intramuscularly are prescribed. Injections of vitamin B 12 alternate every other day with the introduction of 1 ml of 6% solution of vitamin B 1 (20-25 injections per course). Dibazole with nicotinic acid in powder is prescribed for 2 weeks. After 3 weeks from the start of treatment, ATP is administered (1 ml of a 2% solution; 25-30 injections) and pyrogenal according to an individual scheme. The treatment complex includes galantamine electrophoresis, which is introduced from the anode in the form of a 0.25% solution; the duration of the procedure is 20 minutes, per course of 15-18 procedures. The duration and volume of complex conservative treatment is determined by the number, level and degree of damage to the peripheral nerve, as well as the presence of concomitant injuries. In the absence of signs of regeneration within 3-5 months after the operation with a full conservative-rehabilitation treatment, the question of repeated surgical intervention is considered (Traumatology and orthopedics. / Manual for doctors. In 3 volumes. T.2 / Edited by Yu.G. Shaposhnikova - M .: Medicine, 1997, p. 499-501).
Недостатками данного способа лечения являются зависимость условий коррекции от неоднозначных субъективных факторов, приводящая к неправомерным задержкам и даже к неудачам лечения; высокая трудоемкость лечения и неоперативность коррекционных мер; опосредованная и ненаправленная стимуляция нейрорегенерации и восстановления нейромышечной проводимости; высокий риск формирования регенерационной невромы в травмированном нерве.The disadvantages of this method of treatment are the dependence of the correction conditions on ambiguous subjective factors, leading to undue delays and even to treatment failures; high complexity of treatment and inoperability of corrective measures; indirect and non-directional stimulation of neuroregeneration and restoration of neuromuscular conduction; high risk of the formation of regenerative neuroma in the injured nerve.
Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ лечения повреждения периферического нерва с анатомическим дефектом, включающий аутонейропластику дефекта нерва, имплантацию проволочных разволокненных электродов эпиневрально на оба конца поврежденного участка нерва с расположением электродов, лишенными изоляции, открытыми активными концами вдоль направления поврежденного нерва и проведение электростимуляции. Нитевидными проволочками обхватывают по окружности нервный ствол и аутонейротрансплантат. При этом электроды на дистальном и проксимальном концах располагают на 5-10 мм выше и ниже зоны нейрорафии. Электростимуляцию проводят токами с амплитудой стимулирующего импульса, не превышающего 10 мА, при длительности 0,1-2 мс (патент РФ №2254884, кл. A61N 1/32, А61 В 17/00. Опубл. 27.06.2005 г.).Closest to the proposed in its technical essence is a method of treating damage to a peripheral nerve with an anatomical defect, including auto-neuroplasty of a nerve defect, implantation of wire fibrous electrodes epineurally at both ends of the damaged portion of the nerve with the location of the electrodes deprived of insulation, open active ends along the direction of the damaged nerve and electrical stimulation. Filamentous wires encircle the nerve trunk and autoneurotransplant around the circumference. In this case, the electrodes at the distal and proximal ends are located 5-10 mm above and below the neurography zone. Electrical stimulation is carried out by currents with an amplitude of the stimulating pulse not exceeding 10 mA, with a duration of 0.1-2 ms (RF patent No. 2254884, class A61N 1/32, A61 B 17/00. Publ. June 27, 2005).
Недостатками данного способа лечения являются сложность управления процессами реиннервации и восстановления мышц; высокий риск затухания процессов регенерации и реиннервации нерва; сложность управления коррекцией процессов регенерации и реиннервации нерва.The disadvantages of this method of treatment are the difficulty in controlling the processes of reinnervation and muscle recovery; high risk of attenuation of the processes of regeneration and reinnervation of the nerve; the complexity of managing the correction of the processes of regeneration and reinnervation of the nerve.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является повышение эффективности восстановления поврежденного нерва и управление процессами стимуляции регенерации и реиннервации.The problem to which the claimed invention is directed, is to increase the efficiency of restoration of a damaged nerve and to control the processes of stimulation of regeneration and reinnervation.
Технический результат заключается в ускорении «вживления» аутонейротрансплантата и восстановлении денервированных мышц при сокращении времени лечения. Создание условий для оптимизации нейротрофических процессов позволяет улучшить кровообращение и трофику зоны нейропластики и окружающих мягких тканей, достичь активизации их васкуляризации. Дополнительно снижается риск образования ампутационных невром и рубцов в окружении нерва.The technical result is to accelerate the "implantation" of an autoneurotransplant and restore denervated muscles while reducing treatment time. Creating conditions for optimizing neurotrophic processes allows us to improve blood circulation and trophic zones of neuroplasty and surrounding soft tissues, to achieve activation of their vascularization. Additionally, the risk of formation of amputation neuromas and scars surrounded by a nerve is reduced.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения повреждения периферического нерва, включающем невролиз, аутонейропластику дефекта нерва, проведение со 2-3 дня после операции прямой электростимуляции проксимального конца поврежденного нерва, зон нейрорафии и аутонейротрансплантата по показателям электронейромиографического исследования (ЭНМГ), дополнительно вводят лекарственные средства: витамины B1 и/или B12, и/или С, и/или берлиотин, а также спазмолитические средства. Проводят ЭНМГ-исследование выше зоны пластики и, если через 2-3 недели отсутствует ответ вызванных потенциалов, осуществляют иссечение невромы или проводят реаутонейротрансплантацию. Последующую прямую электростимуляцию сопровождают введением лекарственных средств: стимуляторов роста и спазмолитических средств, проводят электрофорез с йодом и/или лидазой. Если после этого через 3-4 недели регистрируются стабильные по частоте и амплитуде вызванные потенциалы, дополнительно осуществляют чрескожную электростимуляцию денервированных мышц и вводят лидазу, антихолинэстеразные и спазмолитические средства. А после удаления имплантированных электродов проводят чрескожную электростимуляцию от проксимального конца нерва к зонам иннервируемых мышц в течение 5-7 дней. И если вызванный ответ не регистрируется (отсутствует), то иссекают рубцово-спаечную ткань в области денервированных мышц и/или участков ложа нейротрансплантата, вводят лидазу, повторяют прямую электростимуляцию зоны пластики и денервированных мышц до регистрации вызванного ответа. Затем проводят чрескожную электростимуляцию восстанавливаемых мышц, вводят антихолинэстеразные средства в течение 4-6 недель. Но если при этом через 1-2 недели мышечный ответ на стимуляцию не регистрируется (отсутствует), производят аутомиопластику.The problem is solved by the fact that in the method of treating peripheral nerve damage, including neurolysis, autoneuroplasty of a nerve defect, conducting direct electrical stimulation of the proximal end of the damaged nerve, neuroraphy and autoneurotransplant according to the electroneuromyographic study (ENMG) from 2-3 days after surgery means: vitamins B 1 and / or B 12 , and / or C, and / or berliotin, as well as antispasmodics. An ENMG study is performed above the plastic zone and, if there is no response of evoked potentials after 2-3 weeks, neuromas are excised or re-neurotransplantation is performed. Subsequent direct electrical stimulation is accompanied by the introduction of drugs: growth stimulants and antispasmodics, conduct electrophoresis with iodine and / or lidase. If after 3-4 weeks the evoked potentials are stable in frequency and amplitude, transdermal electrical stimulation of denervated muscles is additionally performed and lidase, anticholinesterase and antispasmodic drugs are administered. And after removal of the implanted electrodes, percutaneous electrical stimulation is performed from the proximal end of the nerve to the zones of innervated muscles for 5-7 days. And if the evoked response is not registered (absent), then scar-adhesion tissue is excised in the area of denervated muscles and / or parts of the neurotransplant bed, lidase is administered, and direct electrical stimulation of the plastic zone and denervated muscles is repeated until the evoked response is recorded. Then percutaneous electrical stimulation of the restored muscles is carried out, anticholinesterase drugs are administered for 4-6 weeks. But if at the same time after 1-2 weeks the muscular response to stimulation is not recorded (absent), automyoplasty is performed.
В случае если при проведении предоперационного ЭНМГ-исследования мышц ниже уровня повреждения нерва регистрируют показатели деиннервационной активности в виде преобладания позитивных острых волн (ПОВ) над потенциалами фибрилляции, то аутонейропластику выполняют совместно с сухожильно-мышечной пластикой.If during a preoperative ENMG study of muscles below the level of nerve damage, indicators of denervation activity are recorded in the form of the prevalence of positive acute waves (POV) over the potentials of fibrillation, then autoneuroplasty is performed together with tendon-muscle plastic.
В качестве стимуляторов роста используют витамины В6 и/или U, и/или А, или биогенные стимуляторы, а в качестве биогенных стимуляторов используют алоэ, гумизоль.Vitamins B 6 and / or U and / or A, or biogenic stimulants are used as growth stimulants, and aloe, humisol are used as biogenic stimulants.
В первые 10-14 дней после операции аутонейропластики берлитион вводят внутривенно капельно по 300 мг на 200 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия 1 раз в сутки, затем орально по 300 мг 2 раза в сутки.In the first 10-14 days after autoneuroplasty surgery, berlition is administered intravenously in a dose of 300 mg per 200 ml of a 0.9% sodium chloride solution once a day, then orally 300 mg 2 times a day.
В качестве антихолинэстеразных средств используют галантамин, и/или прозерин, и/или убретид, и/или оксазил, которые вводят ежесуточно за 15-20 мин перед электростимуляцией. При необходимости длительного введения антихолинэстеразных средств их вводят последовательно не более 10 инъекций каждого.As anticholinesterase agents, galantamine, and / or proserin, and / or urethid, and / or oxazil are used, which are administered daily 15-20 minutes before electrical stimulation. If long-term administration of anticholinesterase agents is necessary, they are administered successively no more than 10 injections each.
А в качестве спазмолитических средств используют ганглерон, или дибазол, или платифиллин, которые принимают перорально по 0,015 г 2-3 раза в сутки.And as antispasmodics use gangleron, or dibazole, or platifillin, which are taken orally at 0.015 g 2-3 times a day.
Чрескожную электростимуляцию проводят током с амплитудой импульсов до 25 мА с длительностью импульса 0,2-0,3 мс и частотой 40-60 Гц в течение 25-30 мин.Percutaneous electrical stimulation is carried out by a current with a pulse amplitude of up to 25 mA with a pulse duration of 0.2-0.3 ms and a frequency of 40-60 Hz for 25-30 minutes.
При необходимости курс чрескожной электростимуляции мышц повторяют с интервалами в 1-2 месяца до полного восстановления мышечной силы.If necessary, the course of percutaneous electrical stimulation of the muscles is repeated at intervals of 1-2 months until the full restoration of muscle strength.
Прямую электростимуляцию нерва проводят током с амплитудой импульсов до 5 мА с длительностью 0,3 мс и частотой 40-60 Гц.Direct electrical stimulation of the nerve is carried out by a current with a pulse amplitude of up to 5 mA with a duration of 0.3 ms and a frequency of 40-60 Hz.
Предлагаемый способ лечения позволяет перейти на новый уровень и качество лечения больных со значительными повреждениями периферических нервов за счет оптимизации процессов регенерации и реиннервации, ускоренного восстановления проводимости поврежденного нерва и восстановления функций деиннервированных мышц.The proposed method of treatment allows you to go to a new level and quality of treatment for patients with significant damage to the peripheral nerves by optimizing the processes of regeneration and reinnervation, accelerated restoration of conduction of the damaged nerve and restoration of the functions of denervated muscles.
Для изучения и оценки динамики ЭНМГ-данных и этапов восстановления функций нервно-мышечного комплекса в процессе проведения аутонейропластики, электростимуляции и лекарственной терапии в ФГУ «СарНИИ-ТО» проведено лечение 21-го пациента, имеющих перерывы периферических нервов.To study and evaluate the dynamics of ENMG data and the stages of restoration of the functions of the neuromuscular complex in the process of auto-neuroplasty, electrical stimulation and drug therapy, 21 patients with peripheral nerve interruptions were treated at SarNII-TO.
Сопоставление данных ЭНМГ-исследования с клиническим проявлением восстановления чувствительности показало опережающее проявление ЭНМГ-показателей над клиническими признаками. Это и послужило основой для выделения этапов, сроков и идентификации необходимых показателей коррекции (этапов и сроков восстановления проводимости нерва и реиннервации) процесса лечения:Comparison of the data of the ENMG study with the clinical manifestation of the restoration of sensitivity showed an outstripping manifestation of the ENMG indicators over the clinical signs. This served as the basis for identifying the stages, terms and identification of the necessary indicators of correction (stages and terms of restoration of nerve conduction and reinnervation) of the treatment process:
1. Через 2-3 недели прямой электростимуляции должны быть зафиксированы хотя бы единичные ответы вызванных потенциалов (ВП) при стимуляции нерва выше зоны пластики, если регенерирующий нерв врастает в нейротрансплантат. Зафиксированный различный латентный период ВП объясняется восстановлением проводимости по аксонам с различной степенью ремиелинизации. Если этого не происходит, то, значит, на пути аксонов препятствие, а именно - неврома, частичное или полное рубцовое перерождение нейротрансплантата, и, следовательно, необходима оперативная коррекция.1. After 2-3 weeks of direct electrical stimulation, at least single responses of evoked potentials (VP) should be recorded during stimulation of the nerve above the plastic zone, if the regenerating nerve grows into the neurotransplant. The recorded different latent period of the VP is explained by the restoration of axon conduction with varying degrees of remyelination. If this does not happen, then it means that there is an obstacle in the path of the axons, namely, a neuroma, partial or complete cicatricial degeneration of the neurotransplant, and, therefore, operational correction is necessary.
2. Через 3-4 недели вызванные потенциалы должны стабилизироваться по частоте и амплитуде (не более 6 мкВ). На этом этапе сами пациенты отмечали эпизодические первые "прострелы" в пальцах кисти. Это свидетельствует о регенерации большей части аксонов через проксимальный анастомоз и хотя бы небольшой их части - через трансплантат и дистальный анастомоз. Если этого нет, необходима стимуляция регенерации нерва и исключение рубцового перерождения дистального конца нейротрансплантата.2. After 3-4 weeks, the evoked potentials should stabilize in frequency and amplitude (not more than 6 μV). At this stage, the patients themselves noted the episodic first "backache" in the fingers. This indicates the regeneration of most of the axons through the proximal anastomosis and at least a small part through the transplant and distal anastomosis. If this is not the case, stimulation of nerve regeneration and the exclusion of cicatricial degeneration of the distal end of the neurotransplant are necessary.
3. К концу 4-й недели должны быть зарегистрированы первые низкоимпульсные полифазные потенциалы двигательной единицы (ПДДЕ), указывающие на начало реиннервационных процессов в зоне нейропластики и дистальнее зоны повреждения. Если этого не происходит, необходимо рассасывание или иссечение рубцов окружающей соединительной и/или мышечной ткани.3. By the end of the 4th week, the first low-impulse polyphase potentials of the motor unit (PDDE) should be registered, indicating the onset of reinnervation processes in the neuroplasty zone and distal to the damage zone. If this does not occur, resorption or excision of scars of the surrounding connective and / or muscle tissue is necessary.
4. К концу 5-й недели должен быть зарегистрирован низкоамплитудный мышечный ответ заинтересованной мышцы на стимуляцию нерва выше зоны пластики, свидетельствующий о начале реиннервационных процессов и прорастания в нее аксонов. Если этого не происходит, то мышца полностью ретрагирована и нет смысла в ее электростимуляции.4. By the end of the 5th week, the low-amplitude muscular response of the interested muscle to nerve stimulation above the plastic zone should be recorded, indicating the onset of reinnervation processes and axons sprouting into it. If this does not happen, then the muscle is completely retracted and there is no point in its electrical stimulation.
Клиническое вычленение этапов регенерационных и реиннервационных процессов позволило патогенетически обосновано проводить процесс лечения и его коррекцию.Clinical isolation of the stages of regeneration and reinnervation processes allowed pathogenetically substantiated the treatment process and its correction.
При выполнении прямой электронейростимуляции для стимуляции регенерации достаточно введения лекарственных средств обменного типа, а именно стимулирующих углеводный обмен (B1, С) и/или участвующих в обмене нуклеиновых кислот (В12, С) липидного и углеводного обмена (берлитион) и др., играющих важную роль в процессе образования и накопления энергии.When performing direct electroneurostimulation to stimulate regeneration, it is sufficient to administer exchange-type drugs, namely, those that stimulate carbohydrate metabolism (B 1 , C) and / or participate in the exchange of nucleic acids (B 12 , C) lipid and carbohydrate metabolism (berlition), etc., playing an important role in the process of energy formation and storage.
При замедлении темпов регенерации нерва или регенерации после повторной нейропластики патогенетически целесообразно введение лекарственных средств типа стимуляторов роста: витамины B1 и/или В6, и/или U, и/или А, или биогенные стимуляторы, а именно алое, гумизоль.When slowing down the rate of nerve regeneration or regeneration after repeated neuroplasty, it is pathogenetically advisable to administer drugs such as growth stimulants: vitamins B 1 and / or B 6 , and / or U, and / or A, or biogenic stimulants, namely, scarlet, humisol.
Введение антихолинэстеразных средств способствует восстановлению нервно-мышечной проводимости и функций деиннервированных мышц, поэтому целесообразно их введение на этапе электромиостимуляции. Но из-за серьезных осложнений вследствие накапливания антихолинэстеразных средств в организме введение каждого ограничивают 10 днями.The introduction of anticholinesterase drugs helps to restore neuromuscular conduction and the functions of denervated muscles, therefore, it is advisable to introduce them at the stage of electromyostimulation. But due to serious complications due to the accumulation of anticholinesterase drugs in the body, the introduction of each is limited to 10 days.
Из-за риска «прорезания» анастомозов в зонах нейрорафии введена стадия совместной нейро- и миостимуляции для достижения достаточной прочности нейропереходов и стадия накожной электростимуляции по типу «бегущей волны».Due to the risk of "cutting through" the anastomoses in the neuroraphy zones, a stage of joint neuro- and myostimulation was introduced to achieve sufficient strength of the neuro-transitions and a stage of cutaneous electrostimulation of the “traveling wave” type.
Способ осуществляют в следующей последовательности.The method is carried out in the following sequence.
В предоперационном периоде проводят полное клиническое, рентгенологическое и электрофункциональное обследование больного. Определяют уровень и степень повреждения нервного ствола и соответствующее этому мышечное выпадение.In the preoperative period, a complete clinical, x-ray and electro-functional examination of the patient is carried out. The level and degree of damage to the nerve trunk and the corresponding muscle loss are determined.
Причем если при проведении предоперационного ЭНМГ-исследования мышц ниже уровня повреждения регистрируют показатели денервационной активности в виде преобладания позитивных острых волн ПОВ над потенциалами фибрилляции, то это свидетельствует о полном ретрагировании мышц. В этом случае для снижения продолжительности и трудоемкости послеоперационного лечения целесообразно аутонейропластику совмещать с сухожильно-мышечной пластикой.Moreover, if during a preoperative ENMG study of muscles below the level of damage, denervation activity indicators are recorded in the form of the prevalence of positive acute waves of POV over fibrillation potentials, this indicates complete muscle retraction. In this case, to reduce the duration and complexity of postoperative treatment, it is advisable to combine auto-neuroplasty with tendon-muscle repair.
Однако чаще восстановление проводимости нерва и деиннервированных мышц проводят поэтапно, что является более физиологичным, менее травматичным и трудоемким процессом.However, more often, the restoration of the conductivity of the nerve and denervated muscles is carried out in stages, which is a more physiological, less traumatic and time-consuming process.
Оперативное вмешательство проводят под внутривенным обезболиванием или общим наркозом. Во время операции обнажают место повреждения нерва. Иссекают рубцово-измененные участки проксимального и дистального отрезков нерва до «здоровых» нервных тканей и измеряют образовавшийся дефект нерва. С голени производят забор аутонейротрансплантата (n.suralis и др.) длиной, на 15% превышающей длину дефекта. Забранный нейротрансплантат укладывают на место дефекта нерва и соединяют швами с центральным и периферическим концами поврежденного нерва. Для шва применяют нить 8/0-10/0 и/или медицинский клей МК-7, используют операционный микроскоп. Чрескожно вне операционной раны к проксимальному и периферическому концам поврежденного нерва и аутонейротрансплантату имплантируют эпиневрально электроды. Для ликвидации перемещения электродов и/или потери контакта с нервным стволом при сокращении окружающих мышц электроды прикрепляют к эпиневрию изолированной своей частью тонким кетгутом и/или клеем МК-7, а наружную часть электродов крепят к коже шелковыми швами.Surgery is performed under intravenous analgesia or general anesthesia. During the operation, the site of nerve damage is exposed. Cicatricial sections of the proximal and distal segments of the nerve are excised to “healthy” nerve tissues and the resulting nerve defect is measured. An autoneurotransplant (n.suralis, etc.) is taken from the lower leg for a length 15% greater than the length of the defect. The collected neurotransplant is placed in place of a nerve defect and connected by sutures to the central and peripheral ends of the damaged nerve. For the suture, the thread 8 / 0-10 / 0 and / or MK-7 medical glue is used, an operating microscope is used. Epineural electrodes are implanted percutaneously outside the surgical wound to the proximal and peripheral ends of the damaged nerve and autoneurotransplant. To eliminate the movement of the electrodes and / or the loss of contact with the nerve trunk during contraction of the surrounding muscles, the electrodes are attached to the epineuria with thin catgut and / or MK-7 glue insulated with their part, and the outer part of the electrodes is attached to the skin with silk sutures.
В послеоперационном периоде, через 2-3 дня, начинают этап прямой электростимуляции проксимального конца, зон нейрорафии и аутонейротрансплантата. Параметры стимулирующего тока: амплитуда импульсов до 5 мА, длительность 0,3 мс, частота 40-60 Гц. Во время стимуляции меняют полярность электродов, тем самым изменяя направление стимулирующего тока. В течение дня проводят 3 сеанса. На этом этапе вводят лекарственные средства, стимулирующие регенерацию обменного типа, например витамины B1 и/или В12, и/или С, и/или берлитион, а также спазмолитические средства, например ганглерон или дибазол, или платифиллин.In the postoperative period, after 2-3 days, begin the stage of direct electrical stimulation of the proximal end, neuroraphy zones and autoneurotransplant. Parameters of stimulating current: pulse amplitude up to 5 mA, duration 0.3 ms, frequency 40-60 Hz. During stimulation, the polarity of the electrodes is changed, thereby changing the direction of the stimulating current. During the day, spend 3 sessions. At this stage, drugs are introduced that stimulate the regeneration of the metabolic type, for example vitamins B 1 and / or B 12 and / or C and / or berlition, as well as antispasmodics, for example gangleron or dibazole, or platifillin.
Витамины B1, и/или В12, и/или С вводят по стандартной дозировке и методике.Vitamins B 1 and / or B 12 and / or C are administered according to a standard dosage and procedure.
При использовании берлитиона первые 10-14 дней его вводят внутривенно капельно по 300 мг на 200 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия 1 раз в сутки, затем орально по 300 мг 2 раза в сутки.When using berlition for the first 10-14 days, it is administered intravenously in a dose of 300 mg per 200 ml of a 0.9% sodium chloride solution once a day, then orally 300 mg 2 times a day.
При использовании дибазола его принимают перорально по 0,015 г 2-3 раза в сутки.When using dibazole, it is taken orally at 0.015 g 2-3 times a day.
Этот этап продолжают в течение 3-4 недель, причем еженедельно проводят ЭНМГ-контроль восстановления проводимости и степени роста аксонов через аутонейротрансплантат после контрольной электростимуляции нерва выше зоны пластики.This stage is continued for 3-4 weeks, and weekly an ENMG control of restoration of conduction and axon growth through an autoneurotransplant after control nerve electrical stimulation above the plastic zone is performed.
Если через 2-3 недели на электродах зон аутонейротрансплантата и/или нейрорафии нет даже одиночных ответов вызванных потенциалов, то проводят корректировку лечения: выполняют рентгеноконтрастное исследование, определяют уровень и степень блока и иссекают неврому и/или проводят реаутонейротрансплантацию. В этом случае последующую прямую электронейростимуляцию сопровождают введением средств, стимулирующих регенерацию, типа стимуляторов роста, например витаминов B1 и/или В6, и/или U, и/или А и/или биогенных стимуляторов, например алое, гумизоль. Для улучшения трофики вводят спазмолитические средств. Дополнительно проводят электрофорез с йодом и/или лидазой для профилактики рубцово-спаечных процессов. После чего через 2-3 недели повторно проводят ЭНМГ-контроль появления ответов вызванных потенциалов и продолжают прямую электронейростимуляцию еще 1-2 недели.If after 2-3 weeks there are not even single answers of evoked potentials on the electrodes of the autoneurotransplant and / or neuroraphy zones, then the treatment is adjusted: an X-ray contrast study is performed, the level and degree of the block are excised and the neuroma is excised and / or reautoneurotransplantation is performed. In this case, subsequent direct electroneurostimulation is accompanied by the introduction of regenerative stimulating agents, such as growth stimulants, for example vitamins B 1 and / or B 6 , and / or U, and / or A and / or biogenic stimulants, for example, aloe, humisol. To improve trophism, antispasmodics are administered. In addition, electrophoresis is carried out with iodine and / or lidase to prevent scar adhesions. After which, after 2-3 weeks, the ENMG control of the appearance of responses of evoked potentials is repeated and direct electrical neurostimulation is continued for another 1-2 weeks.
Затем через 3-4 недели проводят ЭНМГ-контроль, регистрируют ответы вызванных потенциалов на электродах зон аутонейротрансплантата и/или нейрорафии.Then, after 3-4 weeks, an ENMG control is carried out, responses of evoked potentials are recorded on the electrodes of the autoneurotransplant and / or neuroraphy zones.
Если частота и амплитуда (обычно не более 6 мкВ) ответов вызванных потенциалов нестабильна, то продолжают прямую электронейростимуляцию и вводят лекарственные средства типа стимуляторов роста (витаминов B1, и/или В6, и/или U, и/или А), биогенных стимуляторов (алое и/или гумизоль) и спазмолиических средств. Стимуляцию продолжают до стабилизации вызванных потенциалов.If the frequency and amplitude (usually not more than 6 μV) of the responses of the evoked potentials is unstable, then direct electroneurostimulation is continued and drugs such as growth stimulants (vitamins B 1 and / or B 6 and / or U and / or A) are introduced, biogenic stimulants (scarlet and / or humisole) and antispasmodics. Stimulation is continued until stabilization of evoked potentials.
Если ответы вызванных потенциалов приобрели стабильную частоту и амплитуду (обычно не более 6 мкВ) и достигнута достаточная прочность анастомозов нерва с аутонейротрансплантатом, то дополнительно начинают этап совместной прямой электронейростимуляции и чрескожной электромиостимуляции денервированных мышц. Его сопровождают введением антихолинэстеразных средств, например галантамина, и/или прозерина, и/или убретида, и/или оксазила, со стандартными дозировками и формами введения. Для улучшения трофики вводят спазмолитические средства (ганглерон, или дибазол, или платифиллин). Этот этап проводят в течение 5-7 дней. При использовании галантамина его вводят за 15-20 мин перед электромиостимуляцией денервированных мышц.If the responses of evoked potentials acquire a stable frequency and amplitude (usually no more than 6 μV) and sufficient strength of nerve anastomoses with an autoneurotransplant is achieved, then the stage of joint direct electroneurostimulation and percutaneous electromyostimulation of denervated muscles is additionally begun. It is accompanied by the introduction of anticholinesterase agents, for example galantamine, and / or proserin, and / or urethid, and / or oxazyl, with standard dosages and administration forms. To improve trophism, antispasmodics (gangleron, or dibazole, or platifillin) are administered. This stage is carried out within 5-7 days. When using galantamine, it is administered 15-20 minutes before electromyostimulation of denervated muscles.
Далее удаляют имплантированные электроды. Для предотвращения образования отечности, рубцов и спаек вводят лидазу, а для улучшения трофики - спазмолитические средства (ганглерон, или дибазол, или платифиллин). На этапе закрепления проводимости анастомозов проводят накожную электростимуляцию по типу «бегущей волны» от проксимального конца нерва к зонам иннервируемых им мышц с предварительным введением антихолинэстеразных средств. Этап занимает 5-7 дней.Next, the implanted electrodes are removed. To prevent the formation of puffiness, scars and adhesions, lidase is administered, and to improve trophism - antispasmodics (gangleron, or dibazole, or platifillin). At the stage of fixing the conductivity of anastomoses, cutaneous electrostimulation is carried out according to the “traveling wave” type from the proximal end of the nerve to the zones of muscles innervated by it with the preliminary administration of anticholinesterase agents. Stage takes 5-7 days.
Если к концу 4-5 недели при выполнении ЭНМГ-контроля и стимуляции нерва выше зоны пластики регистрируют хотя бы единичные низкоимпульсные полифазные ПДДЕ, то переходят к стимулирующему реиннервацию этапу лечения. В соответствии с этим этапом вводят антихолинэстеразные (галантамин, и/или прозерин, и/или убретид, и/или оксазил) и спазмолиические (ганглерон, или дибазол, или платифиллин) средства и проводят электростимуляцию зоны пластики и денервированных мышц в течение 1-2 недель.If at the end of 4-5 weeks, when performing ENMG control and nerve stimulation above the plastic zone, at least single low-impulse polyphase PDDEs are recorded, then they proceed to the treatment-stimulating reinnervation stage. In accordance with this step, anticholinesterase (galantamine, and / or proserin, and / or uretide, and / or oxazyl) and spasmolytic (gangleron, or dibazole, or platifillin) drugs are administered and electrostimulation of the plastic zone and denervated muscles is performed for 1-2 weeks.
Если единичных низкоимпульсных полифазных ПДДЕ не наблюдается, то переходят к оперативному этапу процесса лечения: иссекают рубцо-спаечную ткань в области денервированных мышц и/или участков ложа нейротрансплантата. Затем проводят электрофорез с лидазой для снятия отечности. После чего повторяют электростимуляцию зон пластики и денервированных мышц до появления при ЭНМГ-контроле низкоимпульсных полифазных ПДДЕ.If single low-impulse polyphase PDDE is not observed, then they proceed to the operational stage of the treatment process: excise scar-adhesive tissue in the area of denervated muscles and / or sections of the neurotransplant bed. Then carry out electrophoresis with lidase to relieve swelling. Then, the electrical stimulation of the plastic zones and denervated muscles is repeated until the appearance of low-pulse polyphase PDDE during ENMG control.
Затем переходят к этапу дифференцированного восстановления деиннервированных мышц. Для этого проводят чрескожную электростимуляцию восстанавливаемых мышц с предварительным введением антихолинэстеразных средств в течение 4-6 недель. Электростимуляцию мышц проводят на режимах: током силой до 25 мА с длительностью импульса 0,2-0,3 мс, частотой 40-60 Гц и длительностью в 25-30 мин. На этом же этапе проводят и ЭНМГ-контроль со стимуляцией участка выше зоны нейропластики.Then go to the stage of differential recovery of denervated muscles. For this, percutaneous electrical stimulation of the restored muscles is carried out with the preliminary introduction of anticholinesterase drugs for 4-6 weeks. Muscle electrical stimulation is carried out in the following modes: current up to 25 mA with a pulse duration of 0.2-0.3 ms, a frequency of 40-60 Hz and a duration of 25-30 minutes. At the same stage, an ENMG control is performed with stimulation of the site above the neuroplasty zone.
Если через 1-2 недели от его начала нет низкоамплитудного мышечного ответа (0,02-0,05 мВ) на какой-либо мышце, то ее стимуляцию прекращают ввиду бесперспективности дальнейшей стимуляции. При необходимости восстановления именно этой ретрагированной мышцы производят ее аутомиоплатику.If after 1-2 weeks from its onset there is no low-amplitude muscle response (0.02-0.05 mV) on any muscle, then its stimulation is stopped due to the futility of further stimulation. If it is necessary to restore this particular retracted muscle, its autioplatics is performed.
Курс чрескожной электростимуляции реиннервируемых мышц повторяют с интервалами в 1-2 месяца до полного восстановления мышечной силы.The course of percutaneous electrical stimulation of reinnervated muscles is repeated at intervals of 1-2 months until complete restoration of muscle strength.
Пример 1. Больная С.в возрасте 32 лет поступила в клинику нейрохирургии ФГУ «СарНИИТО» с жалобами на сильную боль в области правого лучезапястного сустава, свисание кисти правой руки с атрофией мышц возвышенности большого пальца и ладонной мышцы, приводящей большой палец. Повреждение четырехмесячной давности. При осмотре выявлено: правая кисть свисает, утрачено активное разгибание кисти и основных фаланг, отведение большого и указательного пальцев. Правая кисть холодная, синюшная, истонченная. Плечелучевая мышца справа не напрягается. Резко выраженная атрофия мышц правого предплечья (на 5 см тоньше левого). Снижена сила правой кисти (динамометрия: левая кисть - 50 кг, правая - 3 кг). Карпорадиальный рефлекс справа ниже, чем слева. Анестезия в автономной зоне лучевого нерва. На передненаружной поверхности правого плеча - выступающее плотное шаровидное образование, болезненное при легком давлении с иррадированием боли в область правого лучезапястного сустава и в тыл кисти. При функциональном исследовании: перерождение правого лучевого нерва и иннервируемых им мышц ниже уровня повреждения. На рентгенограмме на уровне шаровидного образования лучевой нерв окружен массивным рубцом и плотно спаян с кистью на протяжении около 80 мм. Клинический диагноз: функциональный перерыв правого лучевого нерва в средней трети плеча с полным нарушением проводимости и ампутационной невромой.Example 1. Patient S., aged 32 years old, was admitted to the neurosurgery clinic of the Federal State Institution “SarnIIITO” with complaints of severe pain in the right wrist joint, drooping of the right hand with atrophy of the muscles of the elevation of the thumb and palmar muscles leading to the thumb. Damage four months ago. During examination revealed: the right hand hangs, lost the active extension of the hand and the main phalanges, abduction of the thumb and forefinger. The right hand is cold, bluish, thinned. The brachioradialis muscle on the right does not strain. Pronounced atrophy of the muscles of the right forearm (5 cm thinner than the left). The strength of the right hand was reduced (dynamometry: left hand - 50 kg, right - 3 kg). The carporadial reflex is lower on the right than on the left. Anesthesia in the autonomous area of the radial nerve. On the anteroposterior surface of the right shoulder there is a protruding dense spherical formation, painful with light pressure with radiating pain to the region of the right wrist joint and to the rear of the hand. In a functional study: the degeneration of the right radial nerve and the muscles innervated by it below the level of damage. On the x-ray at the level of spherical formation, the radial nerve is surrounded by a massive scar and tightly soldered with a brush for about 80 mm. Clinical diagnosis: a functional break in the right radial nerve in the middle third of the shoulder with a complete violation of conduction and amputation neuroma.
В клинике больной под внутривенным обезболиванием проведена операция: иссечение невромы, окружающих рубцов и аутонейропластика дефекта нерва. Для этого был произведен разрез мягких тканей в проекции лучевого нерва. Из грубых рубцов выделен ствол нерва и обнаружены и иссечены неврома и рубцово-измененный участок нерва. После иссечения дефект ствола нерва составил около 80 мм.In the patient’s clinic, an operation was performed under intravenous anesthesia: excision of the neuroma, surrounding scars and auto-neuroplasty of the nerve defect. For this, a soft tissue incision was made in the projection of the radial nerve. A nerve trunk was isolated from gross scars, and a neuroma and a scar-modified nerve section were found and dissected. After excision, the defect in the nerve trunk was about 80 mm.
Интраоперационно был взят аутонейротрансплантат из наружной кожной ветви n.suralis правой голени длиною 90 мм. Затем он был вшит в дефект ствола с помощью узловых швов супрамидом (8/0) и клея МК-7. Операция выполнялась с использованием микрохирургического инструментария и операционного микроскопа. Затем проксимальнее на 30 мм уровня повреждения, в зоны нейрорафии и по ходу аутонейротрансплантата инъекционно имплантировали электроды для прямой длительной электростимуляции.An autoneurotransplant was taken intraoperatively from the outer skin branch of n.suralis of the right tibia with a length of 90 mm. Then he was sewn into the trunk defect with the help of nodal joints with supramide (8/0) and MK-7 glue. The operation was performed using microsurgical instruments and an operating microscope. Then, proximal to the 30 mm level of damage, electrodes for direct long-term electrical stimulation were implanted into the neurography zones and along the autoneurotransplant.
В послеоперационном периоде с первого дня больной вводили внутримышечно ежедневно по 1 разу в сутки: витамин В1 по 2 мл 6%-ного раствора, витамин В12 по 400 мкг, дибазол 5 мл 1%-ного раствора. Со второго дня при отсутствии отека приступили к прямой электростимуляции зон проксимального конца нерва, нейрорафии и по ходу приживляемого аутонейротрасплантата на режимах: током с амплитудой импульсов до 5 мА, длительность 0,3 мс, частота 60 Гц 3 раза в день, используя стимуляционный блок электромиографа МГ-440. После 2-х недель стимуляции с электрода уровня аутонейротрансплантата зарегистрирован вызванный потенциал амплитудой 2 мкВ, что свидетельствовало о начале регенерации нервных волокон. Общий курс составил 4 недели.In the postoperative period, from the first day, the patient was administered intramuscularly daily once a day: vitamin B 1 , 2 ml of a 6% solution, vitamin B 12 , 400 μg each, dibazole 5 ml of a 1% solution. From the second day, in the absence of edema, they started direct electrical stimulation of the proximal end of the nerve zones, neuroraphy and along the implanted autoneurotransplant in the following modes: current with a pulse amplitude of up to 5 mA, duration 0.3 ms, frequency 60 Hz 3 times a day using the stimulation unit of an electromyograph MG-440. After 2 weeks of stimulation from the electrode of the autoneurotransplant level, an evoked potential of 2 μV amplitude was recorded, which indicated the beginning of nerve fiber regeneration. The general course was 4 weeks.
Из-за большой длины аутонейротрансплантата провели дополнительно лекарственную стимуляцию регенерации нерва: вводили лидазу подкожно по 1 мл в зону нейропластики, перорально - витамин B1 5 мг и В6 2 мг ежедневно.Due to the large length of the autoneurotransplant, an additional drug stimulation of nerve regeneration was carried out: 1 ml of lidase was injected subcutaneously into the neuroplasty zone, and vitamin B 1 5 mg and B 6 2 mg were administered orally.
Через 30 дней при стимуляции проксимального отрезка нерва на электродах зоны аутонейротрансплантата уже регистрировался стабильный вызванный ответ амплитудой 0,5 мВ. Это свидетельствовало о восстановлении проводимости поврежденного нерва.After 30 days, upon stimulation of the proximal segment of the nerve, a stable evoked response with an amplitude of 0.5 mV was already recorded on the electrodes of the autoneurotransplant zone. This testified to the restoration of the conductivity of the damaged nerve.
Поэтому дополнительно к прямой электронейростимуляции на прежних режимах вводили подкожно галантамин по 1 мл 1%-ного раствора и дибазол перорально в порошках по 0,015 г 3 раза в сутки. Через 15-20 мин после ввода галантамина проводили сеанс электростимуляции денервированных мышц на режимах: током силой до 25 мА с длительностью импульса 0,3 мс, частотой 60 Гц и длительностью по 30 мин. Совместную чрескожную электромиостимуляцию и прямую электронейростимуляцию проводили в течение 5-7 дней. После чего удалили электроды и в течение 4 дней вводили лидазу.Therefore, in addition to direct electroneurostimulation in the previous modes, galantamine was administered subcutaneously in 1 ml of a 1% solution and dibazole orally in powders of 0.015 g 3 times a day. 15-20 minutes after galantamine was administered, a session of electrical stimulation of denervated muscles was performed in the following modes: by a current of up to 25 mA with a pulse duration of 0.3 ms, a frequency of 60 Hz, and a duration of 30 minutes. Joint percutaneous electromyostimulation and direct electroneurostimulation was performed for 5-7 days. Then the electrodes were removed and lidase was introduced for 4 days.
Затем при введении в течение 7 дней галантамина и дибазола провели одновременно накожную электростимуляцию по типу «бегущей волны» от проксимального конца нерва к зонам иннервируемых им мышц.Then, when galantamine and dibazole were administered for 7 days, they simultaneously performed cutaneous electrostimulation of the “traveling wave” type from the proximal end of the nerve to the zones of muscles innervated by it.
К концу 5-й недели при ЭНМГ-контроле были зарегистрированы единичные низкоимпульсные полифазные ПДДЕ. Поэтому сменили тактику. После ввода прозерина по 6 мг 0,5%-ного раствора подкожно и ганглерона по 2 мл 1,5%-ного раствора внутримышечно проводили электростимуляцию зоны пластики и денервированных мышц на режимах: током силой до 35 мА с длительностью импульса 0,3 мс, частотой 50 Гц и продолжительностью по 30 мин 2 раза в день в течение 1-2 недель.By the end of the 5th week, single low-pulse polyphase PDDEs were recorded with ENMG control. Therefore, we changed tactics. After injecting proserin in 6 mg of a 0.5% solution subcutaneously and gangleron in 2 ml of a 1.5% solution intramuscularly, we performed electrical stimulation of the plastic zone and denervated muscles in the following modes: current strength up to 35 mA with a pulse duration of 0.3 ms, with a frequency of 50 Hz and a duration of 30 minutes, 2 times a day for 1-2 weeks.
После этого больной восстанавливали плечелучевую мышцу и мышцы кисти. Для этого проводили их чрескожную электростимуляцию током силой до 25 мА с длительностью импульса 0,2 мс и частотой 60 Гц и продолжительностью по 30-50 мин 2-3 раза в день. В этот период больная принимала комплекс из витаминов С, B1, и В6 по 1 мг 2 раза в день. Первые 10 дней - оксазил 25 мг, затем 10 дней - галантамин по 2,5 мг, потом еще 10 дней - убретид по 2 раза в день. Но после первых 2-х недель проверили мышечный ответ по заинтересованным группам мышц. Отсутствовал низкоамплитудный мышечный ответ на мышце, приводящей большой палец, поэтому ее стимуляцию прекратили. Электрогимнастику остальных восстанавливаемых мышц продолжили с еженедельным ЭНМГ-контролем нарастания мышечной силы. Общий курс составил 4 недели.After this, the patient restored the brachioradial muscle and muscles of the hand. For this, they were percutaneously electrostimulated with a current of up to 25 mA with a pulse duration of 0.2 ms and a frequency of 60 Hz and a duration of 30-50 minutes 2-3 times a day. During this period, the patient took a complex of vitamins C, B 1 , and B 6 1 mg 2 times a day. The first 10 days - oxazil 25 mg, then 10 days - galantamine 2.5 mg, then another 10 days - urethid 2 times a day. But after the first 2 weeks, the muscle response was checked for the interested muscle groups. There was no low-amplitude muscle response on the muscle leading to the thumb, so its stimulation was stopped. Electro-gymnastics of the remaining restored muscles was continued with weekly ENMG-control of the increase in muscle strength. The general course was 4 weeks.
Больная выписана из стационара на амбулаторное лечение.The patient was discharged from the hospital for outpatient treatment.
Через месячный перерыв в амбулаторных условиях повторили пятинедельный курс чрескожной электростимуляции восстанавливаемых мышц.After a month-long break on an outpatient basis, a five-week course of percutaneous electrical stimulation of the restored muscles was repeated.
На контрольном осмотре через 12 месяцев после операции: функция правой руки восстановилась частично, ограниченно функционировала правая кисть. Сила плечелучевой мышцы составила 4 балла, кожные покровы обычной окраски, чувствительность в автономной зоне в норме. При ЭНМГ-исследовании показатели скорости проведения импульса на уровне предплечья составляли 54 м/сек, амплитуда вызванного мышечного ответа 4,8 мВ, амплитуда вызванного потенциала лучевого нерва 19 мкВ.At the control examination 12 months after the operation: the function of the right hand was partially restored, the right hand functioned limitedly. The strength of the brachioradial muscle was 4 points, the skin of normal color, sensitivity in the autonomous zone was normal. In an ENMG study, the pulse velocity at the forearm level was 54 m / s, the amplitude of the evoked muscle response was 4.8 mV, and the amplitude of the evoked potential of the radial nerve was 19 μV.
Медико-социальная эффективность способа заключается в ранней реабилитации данной тяжелой категории больных; в восстановлении трудоспособности и улучшении качества жизни больных; в улучшение исходов лечения на 10-15% и в сокращении суммарного срока пребывания больного в стационаре на 1-1,5 мес (при среднем суммарном сроке стационарного лечения в 4-4,5 мес).The medical and social effectiveness of the method consists in the early rehabilitation of this severe category of patients; in the restoration of disability and improving the quality of life of patients; to improve treatment outcomes by 10-15% and to reduce the total length of stay of a patient in a hospital by 1-1.5 months (with an average total duration of inpatient treatment of 4-4.5 months).
Claims (13)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006145950/14A RU2337725C2 (en) | 2006-12-22 | 2006-12-22 | Method of peripheral nerve damage treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006145950/14A RU2337725C2 (en) | 2006-12-22 | 2006-12-22 | Method of peripheral nerve damage treatment |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006145950A RU2006145950A (en) | 2007-04-20 |
| RU2337725C2 true RU2337725C2 (en) | 2008-11-10 |
Family
ID=38036747
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006145950/14A RU2337725C2 (en) | 2006-12-22 | 2006-12-22 | Method of peripheral nerve damage treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2337725C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2499615C1 (en) * | 2012-11-09 | 2013-11-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating patients with neurologic impairment accompanying peripheral neuropathies or plexopathies |
| RU2515753C1 (en) * | 2012-12-20 | 2014-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating nerve trunk injuries of upper and lower extremities in osteosynthesis |
-
2006
- 2006-12-22 RU RU2006145950/14A patent/RU2337725C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ИЛЬИНА Е.Н. Лечение травматических повреждений плечевого сплетения методом внутритканевой электростимуляции. Автореф. дисс., 2004, с.3-18. SVIHRA J. et al. Neuromodulative treatment of overactive bladdernoninvasive tibial nerve stimulation - Bratisi Lek Listy. 2002; 103 (12):480-483. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2499615C1 (en) * | 2012-11-09 | 2013-11-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of treating patients with neurologic impairment accompanying peripheral neuropathies or plexopathies |
| RU2515753C1 (en) * | 2012-12-20 | 2014-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating nerve trunk injuries of upper and lower extremities in osteosynthesis |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006145950A (en) | 2007-04-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ilfeld et al. | Cryoneurolysis and percutaneous peripheral nerve stimulation to treat acute pain: a narrative review | |
| Asconapé et al. | Bradycardia and asystole with the use of vagus nerve stimulation for the treatment of epilepsy: a rare complication of intraoperative device testing | |
| Van Geffen et al. | A prospective randomised controlled trial of ultrasound guided versus nerve stimulation guided distal sciatic nerve block at the popliteal fossa | |
| US9180287B2 (en) | Use of local anesthesia and electrical stimulation in peripheral wound treatment | |
| SU1468543A1 (en) | Method of treatment of patients having arthrosis of arc-process vertebrae of the spine | |
| RU2337725C2 (en) | Method of peripheral nerve damage treatment | |
| Atanassoff et al. | Lidocaine plasma levels following two techniques of obturator nerve block | |
| RU2426564C1 (en) | Method of treating aseptic necrosis of femoral head | |
| RU2412728C2 (en) | Method of treating and rehabilitation of patients with severe injuries of radial nerve | |
| Zheng et al. | Cortical reorganization in dual innervation by single peripheral nerve | |
| Lin et al. | Reinnervation of atonic bladder after conus medullaris injury using a modified nerve crossover technique in canines | |
| RU2481869C1 (en) | Method of treating neurogenic bladder in patients with traumatic spinal disease | |
| RU2675350C1 (en) | Method of endoscopic implantation of electrode for neurostimulation of peripheral nerves or nerve plexuses under control of intraoperative electrophysiological monitoring | |
| Soin et al. | High-frequency peripheral electric nerve block to treat postamputation pain | |
| RU2413548C1 (en) | Method of treating knee joint osteoarthrosis | |
| RU2062124C1 (en) | Method for treating vertebral osteochondrosis with radiculoischemic syndrome | |
| Dohnert et al. | High frequency transcutaneous electrical stimulation in the immediate postoperative period of anterior cruciate ligament reconstruction: a randomized clinical trial | |
| RU2005506C1 (en) | Method of treating children suffering from perthes disease | |
| SU1146061A1 (en) | Method of restoring the function of injured peripheric nerve | |
| RU2254884C2 (en) | Method for treating affected peripheral nerve | |
| Вазина et al. | Hip joint degeneration during degenerative dystrophic lesions with painful cider | |
| RU2528637C1 (en) | Method for rehabilitation treatment of neuromuscular apparatus in patients with false joint of femoral neck following hip replacement | |
| RU2268006C2 (en) | Method for surgical treatment of pain syndrome in inferior limb stump | |
| RU2368400C1 (en) | Treatment method of prostate gland benign hyperplasia | |
| RU2207167C2 (en) | Method for administering laser therapy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20101223 |