RU2309664C1 - Method for correcting hemodynamic disorders in heavy craniocerebral injury cases - Google Patents
Method for correcting hemodynamic disorders in heavy craniocerebral injury cases Download PDFInfo
- Publication number
- RU2309664C1 RU2309664C1 RU2006107141/14A RU2006107141A RU2309664C1 RU 2309664 C1 RU2309664 C1 RU 2309664C1 RU 2006107141/14 A RU2006107141/14 A RU 2006107141/14A RU 2006107141 A RU2006107141 A RU 2006107141A RU 2309664 C1 RU2309664 C1 RU 2309664C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mohm
- less
- pulsation
- dose
- amplitude
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title claims abstract description 8
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 title claims description 23
- 206010019196 Head injury Diseases 0.000 title claims description 4
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 title description 3
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 23
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 claims abstract description 18
- VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N dopamine Chemical compound NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 13
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 230000000297 inotrophic effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- IKMNOGHPKNFPTK-UHFFFAOYSA-N 2-ethyl-6-methylpyridin-1-ium-3-ol;4-hydroxy-4-oxobutanoate Chemical compound OC(=O)CCC(O)=O.CCC1=NC(C)=CC=C1O IKMNOGHPKNFPTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 7
- 229960003638 dopamine Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 206010021137 Hypovolaemia Diseases 0.000 claims description 9
- 230000036316 preload Effects 0.000 claims description 8
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 claims description 6
- 210000004088 microvessel Anatomy 0.000 claims description 6
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 claims description 5
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims description 2
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 abstract description 5
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 19
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 12
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 4
- 230000036542 oxidative stress Effects 0.000 description 4
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 3
- 230000006931 brain damage Effects 0.000 description 3
- 231100000874 brain damage Toxicity 0.000 description 3
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 3
- 208000010444 Acidosis Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 2
- 208000031809 Subdural Acute Hematoma Diseases 0.000 description 2
- 208000002667 Subdural Hematoma Diseases 0.000 description 2
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000007950 acidosis Effects 0.000 description 2
- 208000026545 acidosis disease Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 2
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 2
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 description 2
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 2
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 2
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 2
- 230000009529 traumatic brain injury Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- QBWLKDFBINPHFT-UHFFFAOYSA-L 1,3,2$l^{2}-benzodioxabismin-4-one;hydrate Chemical compound O.C1=CC=C2C(=O)O[Bi]OC2=C1 QBWLKDFBINPHFT-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 206010052346 Brain contusion Diseases 0.000 description 1
- 206010048962 Brain oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000028399 Critical Illness Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 1
- 208000034693 Laceration Diseases 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010037423 Pulmonary oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 229920002472 Starch Polymers 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000009516 brain contusion Effects 0.000 description 1
- 208000006752 brain edema Diseases 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 230000003788 cerebral perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000000991 decompressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000003113 dilution method Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 238000002847 impedance measurement Methods 0.000 description 1
- 238000001727 in vivo Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 231100000516 lung damage Toxicity 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000003455 parietal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000036581 peripheral resistance Effects 0.000 description 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000005333 pulmonary edema Diseases 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000036593 pulmonary vascular resistance Effects 0.000 description 1
- 230000009919 sequestration Effects 0.000 description 1
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 1
- 239000008107 starch Substances 0.000 description 1
- 235000019698 starch Nutrition 0.000 description 1
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 230000006442 vascular tone Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано в лечении больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ) для оптимизации инфузионной терапии, профилактики нарушений гемодинамики, вторичных ишемических повреждений головного мозга и экстрацеребральных осложнений.The invention relates to medicine, in particular to anesthesiology-resuscitation, and can be used in the treatment of patients with severe traumatic brain injury (BMI) to optimize infusion therapy, prevention of hemodynamic disorders, secondary ischemic brain damage and extracerebral complications.
ТЧМТ представляет собой критическое состояние, при котором параллельно с изменениями в головном мозге, которые являются доминирующими, развиваются изменения в других жизненно важных органах и системах. Наиболее значимыми и рано развивающимися являются изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Это определяет необходимость мониторинга показателей гемодинамики у больных с ТЧМТ.PMTCT is a critical condition in which, in parallel with the changes in the brain that are dominant, changes develop in other vital organs and systems. The most significant and early developing are changes in the cardiovascular and respiratory systems. This determines the need for monitoring hemodynamic parameters in patients with PMTCT.
Помимо этого, гиповолемия, обусловленная наружным или внутренним кровотечением, встречается у пострадавших с ТЧМТ достаточно часто. При этом дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) часто недооценивается. У пострадавших с ТЧМТ, в особенности при повреждении стволовых и базально-диэнцефальных структур, выраженная гиповолемия может быть следствием нарушения регуляции сосудистого тонуса. У пострадавших с ТЧМТ и шоком низкие значения эффективного ОЦК обусловлены периферической шоковой секвестрацией. Во всех вышеперечисленных ситуациях инфузионная терапия является основным эффективным методом восстановления ОЦК и системной гемодинамики. В то же время избыточная инфузионная терапия также нежелательна и опасна, так как способна усилить явления отека-набухания головного мозга. Все вышеизложенное определяет необходимость мониторинга показателей центральной гемодинамики у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.In addition, hypovolemia due to external or internal bleeding is quite common in victims of TBI. At the same time, circulating blood volume deficiency (BCC) is often underestimated. In patients with PMTCT, especially with damage to the stem and basal-diencephalic structures, severe hypovolemia may be a result of impaired regulation of vascular tone. In patients with TBI and shock, low values of effective BCC are due to peripheral shock sequestration. In all of the above situations, infusion therapy is the main effective method for the restoration of BCC and systemic hemodynamics. At the same time, excessive infusion therapy is also undesirable and dangerous, since it can enhance the phenomena of edema-swelling of the brain. All of the above determines the need for monitoring central hemodynamics in patients with severe traumatic brain injury.
Гиповолемия обусловливает риск развития эпизодов артериальной гипотензии, снижения церебрального перфузионного давления и является одним из факторов вторичного ишемического повреждения мозга, при развитии которого неизбежно возникает оксидантный стресс. Оксидантный стресс протекает однотипно, действует на всех уровнях. Имеется прямая зависимость между накоплением продуктов перекисного окисления липидов и тяжестью повреждения мозга. Поэтому терапия оксидантного стресса должна быть максимально ранней и максимально активной и должна начинаться одновременно с мероприятиями, направленными на поддержание гемодинамики.Hypovolemia causes a risk of episodes of arterial hypotension, a decrease in cerebral perfusion pressure and is one of the factors of secondary ischemic brain damage, which inevitably leads to oxidative stress. Oxidative stress occurs the same way, acts at all levels. There is a direct correlation between the accumulation of lipid peroxidation products and the severity of brain damage. Therefore, oxidative stress therapy should be as early as possible and as active as possible and should begin simultaneously with activities aimed at maintaining hemodynamics.
Известен способ определения показателей центральной гемодинамики на основе методики интегральной реографии (М.И.Тищенко, А.Д.Смирнов, Л.Л.Данилов, Л.Н.Александров. Характеристика и клиническое применение интегральной реографии - нового метода измерения ударного объема. // Кардиология. - 1973. - №11. - С.54 - 61). Недостатком метода является невозможность его использования в режиме мониторинга.There is a method of determining indicators of central hemodynamics based on the methodology of integral rheography (M.I. Tishchenko, A.D. Smirnov, L.L. Danilov, L.N. Aleksandrov. Description and clinical application of integral rheography - a new method for measuring stroke volume. / / Cardiology. - 1973. - No. 11. - P.54 - 61). The disadvantage of this method is the inability to use it in monitoring mode.
Известен способ определения объема циркулирующей крови путем введения индикатора (Зедгенидзе Г.А. и др. Клиническая радиоизотопная диагностика. М., Медицина, 1968 г.). Для использования этого метода необходимо специальное оборудование, подготовленный персонал и, кроме того, метод трудоемок и его выполнение требует значительного времени.A known method for determining the volume of circulating blood by introducing an indicator (G. Zedgenidze and others. Clinical radioisotope diagnostics. M., Medicine, 1968). To use this method, you need special equipment, trained personnel and, in addition, the method is time-consuming and its implementation requires considerable time.
Принцип метода разведения индикатора лег в основу метода термодилюции с использованием катетера Сван-Ганца (Bing R., Heimbecker R., Falholt W. An estimation the residual volum of blood in the right ventricle and diseased heart in vivo // Am. Heart J. - 1951. - Vol.42. - P.483). Методика позволяет оценить давление в полостях правого сердца и легочной артерии, а также контролировать производные гемодинамические параметры - сердечный и ударный индекс, системное и легочное сосудистое сопротивление, индекс ударной работы левого и правого желудочка. Вместе с этим метод является технически сложным, высокоинвазивным и несет угрозу потенциально опасных для жизни больного осложнений, а также не всегда дает возможность достоверно оценить преднагрузку и не позволяет улучшить клинический исход заболевания (Sladen A. Complications of invasive hemodynamic monitoring in the intensive care unit // Curr Probi Surg. - 1988. - Vol.25. - P.1-130).The principle of the indicator dilution method formed the basis of the thermodilution method using a Swan-Ganz catheter (Bing R., Heimbecker R., Falholt W. An estimation the residual volum of blood in the right ventricle and diseased heart in vivo // Am. Heart J. - 1951. - Vol.42. - P.483). The technique allows you to evaluate the pressure in the cavities of the right heart and pulmonary artery, as well as control the hemodynamic derivatives - cardiac and stroke index, systemic and pulmonary vascular resistance, shock index of the left and right ventricle. At the same time, the method is technically complex, highly invasive and poses a threat to potentially life-threatening complications of the patient, and also does not always make it possible to reliably assess preload and does not improve the clinical outcome of the disease (Sladen A. Complications of invasive hemodynamic monitoring in the intensive care unit / / Curr Probi Surg. - 1988. - Vol.25. - P.1-130).
В связи с этим в последние годы используется методика транспульмональной термодилюции (Кузьков В.В., Киров М.Ю., Недашковский Э.В. Волюметрический мониторинг на основе транспульмональной термодилюции в анестезиологии и интенсивной терапии. // Анестезиология и реаниматология, 2003. - №4. - С.67-73). Метод еще более расширяет возможности инвазивного мониторинга, позволяя дифференцированно оценить состояние правых и левых отделов сердца, а также легочного и системного сосудистого русла. Авторами предложен алгоритм принятия решений при волюметрическом мониторинге (Киров М.Ю., Кузьков В.В., Недашковский Э.В. Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия. - Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2004. - 96 с.). Однако данный метод также является технически сложным и высокоинвазивным.In this regard, in recent years, the method of transpulmonary thermodilution has been used (Kuzkov V.V., Kirov M.Yu., Nedashkovsky E.V. Volumetric monitoring based on transpulmonary thermodilution in anesthesiology and intensive care. // Anesthesiology and intensive care, 2003. - No. 4. - S.67-73). The method further extends the capabilities of invasive monitoring, allowing a differentiated assessment of the condition of the right and left parts of the heart, as well as the pulmonary and systemic vascular bed. The authors propose a decision-making algorithm for volumetric monitoring (Kirov M.Yu., Kuzkov V.V., Nedashkovsky E.V. Acute lung damage in sepsis: pathogenesis and intensive care. - Arkhangelsk: Northern State Medical University, 2004. - 96 p. .). However, this method is also technically complex and highly invasive.
Известен метод оценки гемодинамики на основе неинвазивной биоимпедансометрии (Говорова Н.В. Круглосуточный неинвазивный биоимпедансный мониторинг гемодинамики в экстренной анестезиологии и реаниматологии: автореферат дис. ... канд. мед. наук / Н.В.Говорова. - Екатеринбург, 1997. - 20 с.), который можно принять за прототип. Однако в указанном прототипе не решены задачи установления критериальных величин регистрируемых показателей и не приведены варианты коррекции нарушений (гиповолемия, сердечная недостаточность).A known method for assessing hemodynamics based on non-invasive bio-impedance measurement (Govorova N.V. 24-hour non-invasive bio-impedance monitoring of hemodynamics in emergency anesthesiology and resuscitation: abstract of dissertation ... Candidate of Medical Sciences / N.V. Govorova. - Ekaterinburg, 1997. - 20 C.), which can be taken as a prototype. However, the specified prototype does not solve the problem of establishing criteria for the recorded parameters and does not provide options for correcting disorders (hypovolemia, heart failure).
Таким образом, у больных в критическом состоянии и у пострадавших с ТЧМТ, в частности, отсутствуют способы, посвященные оценке состояния и коррекции нарушений гемодинамики на основе неинвазивных методов.Thus, in critically ill patients and in patients with BMI, in particular, there are no methods dedicated to assessing the state and correcting hemodynamic disorders based on non-invasive methods.
Задачей изобретения является на основе оценки комплекса показателей центральной и периферической гемодинамики, определяемых с помощью неинвазивной биоимпедансной технологии, создать пошаговый подход для диагностики состояния кровообращения и коррекции нарушений.The objective of the invention is based on the assessment of a set of indicators of central and peripheral hemodynamics, determined using non-invasive bio-impedance technology, to create a step-by-step approach for diagnosing the state of blood circulation and correcting disorders.
Задача решается на основе технологии неинвазивной биоимпедансометрии, реализованной в мониторе «КЕНТАВР» (МАРГ 10-01 «Микролюкс», г.Челябинск). Метод отражает пульсовой характер кровообращения центрального (аорта) и периферического (микрососуды пальца) сосудистых регионов. Регистрация всех параметров производится синхронно с каждым ударом сердца, расчет всех величин производится автоматически.The problem is solved on the basis of non-invasive bio-impedancemetry technology implemented in the CENTAVR monitor (MARG 10-01 Mikrolyuks, Chelyabinsk). The method reflects the pulse nature of the blood circulation of the central (aorta) and peripheral (finger microvessels) vascular regions. Registration of all parameters is carried out synchronously with each heart beat, the calculation of all values is performed automatically.
Регистрируются следующие показатели:The following indicators are recorded:
1. Показатели, характеризующие работу сердца (частота сердечных сокращений (ЧСС, мин-1), ударный объем (УО, мл), сердечный индекс (СИ, л/мин·м2), диастолическая волна наполнения сердца (ДВНС - показатель, отражающий преднагрузку, %), фракция выброса (ФВ, %)).1. Indicators characterizing the work of the heart (heart rate (heart rate, min -1 ), stroke volume (UO, ml), cardiac index (SI, l / min · m 2 ), diastolic wave of filling the heart (DVNS - an indicator reflecting preload,%), ejection fraction (PV,%)).
2. Показатели, характеризующие функцию сосудов (амплитуда пульсации импеданса аорты (А гр, мОм), амплитуда пульсации импеданса микрососудов пальца ноги (А пал, мОм)).2. Indicators characterizing the function of blood vessels (the amplitude of the pulsation of the aortic impedance (A g, mOhm), the amplitude of the pulsation of the impedance of the microvessels of the toe (A pal, mOhm)).
3. Артериальное давление - систолическое, диастолическое, среднее (мм рт.ст.).3. Blood pressure - systolic, diastolic, secondary (mmHg).
Указанные показатели регистрируются в течение всего времени пребывания больного в отделении реанимации.These indicators are recorded during the entire stay of the patient in the intensive care unit.
Вначале с помощью монитора МАРГ 10-01 «Микролюкс» производится запись показателей кровообращения. В случае, когда низкое САД (менее 100 мм рт.ст.) сочетается с низкими показателями производительности сердца (УО менее 50 мл, СИ менее 2,5 л/мин·м2, ФВ менее 60%, ДВНС менее 20%), отмечается низкая пульсация аорты (А гр менее 80 мОм) и сосудов пальца (А пал менее 20 мОм), то такой гемодинамический профиль свидетельствует о гиповолемии и требует возмещения объемной нагрузкой. Показано введение плазмозамещающих растворов на основе гидроксиэтилированного крахмала - стабизол, рефотан 500 мл внутривенно, капельно. Одновременно проводится непрерывная капельная инфузия мексидола в дозе 1200 мг/сут в течение 7-8 сут. После переливания производится повторная регистрация показателей кровообращения. Если отмечается рост ударного объема (УО более 50 мл), сердечного индекса (СИ более 2,5 л/мин·м2), фракции выброса (ФВ в пределах 60-70%), увеличивается пульсация сосудов аорты (А гр более 80 мОм) и пальца (А пал 20-40 мОм), уменьшается тахикардия и САД стабилизируется на цифрах более 110 мм рт.ст., то это говорит о компенсации гиповолемии и в дальнейшем требует продолжения инфузионной терапии в режиме компенсации суточных потребностей, с поддержанием нормального уровня осмолярности плазмы, натрия, калия и глюкозы в плазме.First, using the MARG 10-01 "Microlux" monitor, blood circulation parameters are recorded. In the case when a low GARDEN (less than 100 mm Hg) is combined with low rates of heart performance (UO less than 50 ml, SI less than 2.5 l / min · m 2 , PV less than 60%, DVS less than 20%), there is a low pulsation of the aorta (A gr less than 80 mOhm) and the vessels of the finger (A fell less than 20 mOhm), such a hemodynamic profile indicates hypovolemia and requires compensation by volumetric load. The introduction of plasma-substituting solutions based on hydroxyethylated starch - stabizol, refotan 500 ml intravenously, drip is shown. At the same time, continuous drip infusion of Mexidol at a dose of 1200 mg / day for 7-8 days is carried out. After transfusion, blood circulation indices are re-registered. If there is an increase in stroke volume (UO more than 50 ml), cardiac index (SI more than 2.5 L / min · m 2 ), ejection fraction (PV within 60-70%), aortic vessels pulsation increases (A gr more than 80 mOhm ) and the finger (A fell 20-40 mOhm), tachycardia decreases and the SBP is stabilized at the figures of more than 110 mm Hg, this indicates the compensation of hypovolemia and further requires the continuation of infusion therapy in the mode of compensation of daily needs, maintaining a normal level osmolarity of plasma, sodium, potassium and plasma glucose.
Если после инфузии стабизола или рефортана не происходит увеличения производительности сердца (УО менее 50 мл, СИ менее 2,5 л/мин·м2, ФВ менее 60%), отмечается рост преднагрузки (ДВНС более 20%) и не отмечается стабилизации САД выше 110 мм рт.ст., то такой гемодинамический профиль свидетельствует о сердечной недостаточности и требует назначения инотропной поддержки дофамином в дозе 4-6 мкг/кг в мин, продолжения инфузии мексидола. В том случае, если на фоне введения дофамина происходит увеличение УО более 50 мл, СИ более 2,5 л/мин·м2, ФВ 60-70%, снижается преднагрузка (ДВНС менее 20%), повышается пульсация аорты (А гр более 80 мОм) и микрососудов пальца (А пал 20-40 мОм), то это говорит об эффективности инотропной поддержки и позволяет в дальнейшем продолжать инфузионную терапию в режиме компенсации суточной потребности.If there is no increase in heart productivity after stabilization or reforman infusion (UO less than 50 ml, SI less than 2.5 l / min · m 2 , PV less than 60%), an increase in preload (DVNS more than 20%) and stabilization of the SBP are not observed above 110 mm Hg, then such a hemodynamic profile indicates heart failure and requires the appointment of inotropic dopamine support at a dose of 4-6 μg / kg per minute, continued infusion of mexidol. In the event that, against the background of dopamine administration, an increase in UO of more than 50 ml, SI of more than 2.5 l / min · m 2 , PV of 60-70% occurs, preload decreases (DVNS of less than 20%), aortic pulsation increases (A gr more 80 mOhm) and microvessels of the finger (A fell 20-40 mOhm), this indicates the effectiveness of inotropic support and allows further infusion therapy to continue in the mode of compensation for daily needs.
Если у больного изначально регистрируются низкие показатели производительности сердца - низкий ударный объем, фракция выброса (УО менее 50 мл, ФВ менее 60%), сниженная пульсация сосудов аорты (А гр менее 80 мОм) на фоне нормальной или сниженной пульсации микрососудов пальца (А пал в пределах 20-40 мОм или менее) и высокие значения преднагрузки (ДВНС более 20%), то такой гемодинамический профиль свидетельствует о сердечной недостаточности. Такая ситуация требует оценки сердечного ритма, а также исключения ацидоза как возможной причины нарушений гемодинамики. В случае правильного сердечного ритма и отсутствия ацидоза больному показано введение дофамина в дозе 4-6 мкг/кг в мин с целью инотропной поддержки. Одновременно проводится непрерывная капельная инфузия мексидола в дозе 1200 мг/сут в течение 7-8 суток. При положительной динамике по данным мониторирования - рост УО, СИ, ФВ, снижение ДВНС, стабилизация САД - возможно продолжение инфузионной терапии.If the patient initially low cardiac performance is recorded - low stroke volume, ejection fraction (UO less than 50 ml, PV less than 60%), decreased pulsation of the aortic vessels (A gr less than 80 mOhm) against a background of normal or reduced pulsation of the microvasculature of the finger (A fell within 20-40 mOhm or less) and high values of preload (DVNS more than 20%), then such a hemodynamic profile indicates heart failure. This situation requires an assessment of the heart rhythm, as well as the elimination of acidosis as a possible cause of hemodynamic disturbances. In the case of a correct heart rhythm and the absence of acidosis, the patient is shown the administration of dopamine at a dose of 4-6 μg / kg per minute for the purpose of inotropic support. At the same time, continuous drip infusion of Mexidol at a dose of 1200 mg / day for 7-8 days is carried out. In case of positive dynamics according to the monitoring data - an increase in UO, SI, PV, a decrease in DVS, stabilization of the SBP - the continuation of infusion therapy is possible.
Клинический пример 1. Больной Б., 52 лет, история болезни №25450, доставлен 25.11.2004 в 17.20. Диагноз при поступлении: открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени, открытый вдавленный проникающий перелом теменной кости с ранением сагиттального синуса, рвано-ушибленная рана черепа. Сознание при поступлении 7 баллов по шкале ком Глазго. Дыхание шумное, отмечалось нарушение проходимости верхних дыхательных путей. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 96 уд. в мин. В реанимационном зале интубирована трахея, больной переведен на ИВЛ, выполнена катетеризация подключичной вены, начата инфузионная терапия. Операция 25.11. в 18.40 - нейрохирургическая обработка вдавленного перелома теменной области, ушивание сагиттального синуса. Кровопотеря 400 мл, компенсирована инфузионной терапией в объеме 2.100 мл кристаллоидных растворов. После операции Hb 112 г/л, эритроцитов 3,64·1012/л, Ht 33 л/л. Больному назначена комплексная терапия, включающая ИВЛ, нейровегетативную защиту и седацию, антибактериальную терапию, инфузионную терапию, энтеральное зондовое питание. Данные мониторирования гемодинамики в 1-е сутки после операции: ЧСС 106 уд. в мин, УО 46 мл, СИ 2,7 л/мин/м2, ФВ 60%, ДВНС 15, А гр 55 мОм, А пал 11 мОм, САД 79 мм рт.ст. Назначен стабизол 500 мл/сут с мексидолом в дозе 1200 мг/сут в/в, капельно. После инфузии стабизола: ЧСС 82 уд. в мин, УО 70 мл, СИ 3,4 л/мин/м2, ФВ 67%, ДВНС 22, А гр 112 мОм, А пал 20 мОм, САД 107 мм рт.ст. Очевидно, что переливание стабизола способствовало повышению производительности сердца - рост ударного объема, фракции выброса, рост сердечного индекса, несмотря на уменьшение частоты сердечных сокращений. Также отмечено повышение пульсации сосудов аорты и микрососудов. Инфузию стабизола продолжали на 2, 3 и 4 сутки после операции. Восстановление сознания отмечено на 6 сутки, на 7 - сутки больной переведен на самостоятельное дыхание и экстубирован. Больной переведен в отделение нейрохирургии на 10 сутки посттравматического периода 5.12.2004, выписан из стационара 15.12.2004.Clinical example 1. Patient B., 52 years old, medical history No. 25450, delivered 11.25.2004 at 17.20. Diagnosis at admission: open craniocerebral trauma, severe brain contusion, open pressed penetrating penetrating fracture of the parietal bone with wound of the sagittal sinus, laceration of the skull. Consciousness at admission 7 points on the Glasgow com scale. Noisy breathing, impaired patency of the upper respiratory tract. HELL 110/70 mm Hg, heart rate 96 beats. in minutes The trachea is intubated in the resuscitation room, the patient was transferred to mechanical ventilation, subclavian vein catheterization was performed, and infusion therapy was started. Operation 25.11. at 18.40 - neurosurgical treatment of an impressed fracture of the parietal region, suturing of the sagittal sinus. Blood loss of 400 ml, compensated by infusion therapy in the amount of 2.100 ml of crystalloid solutions. After surgery, Hb 112 g / l, erythrocytes 3.64 · 10 12 / l, Ht 33 l / l. The patient was prescribed complex therapy, including mechanical ventilation, neurovegetative defense and sedation, antibiotic therapy, infusion therapy, enteral tube feeding. Hemodynamic monitoring data on the 1st day after surgery: heart rate 106 beats. in min, UO 46 ml, SI 2.7 l / min / m 2 , PV 60%, DVNS 15, A gr 55 mOhm, A fallen 11 mOhm, GARDEN 79 mm Hg Stabizol 500 ml / day was prescribed with Mexidol at a dose of 1200 mg / day iv, drip. After infusion of stabizol: heart rate 82 beats. min, UO 70 ml, SI 3.4 l / min / m 2 , PV 67%, DVNS 22, A gr 112 mOhm, A fell 20 mOhm, GARDEN 107 mm Hg It is obvious that transfusion of stabizol contributed to an increase in cardiac productivity - an increase in stroke volume, ejection fraction, an increase in the cardiac index, despite a decrease in heart rate. An increase in pulsation of the aortic vessels and microvessels was also noted. The stabisol infusion was continued on days 2, 3, and 4 after surgery. Recovery of consciousness was noted on the 6th day, on the 7th day the patient was transferred to independent breathing and extubated. The patient was transferred to the neurosurgery department on the 10th day of the post-traumatic period of December 5, 2004, was discharged from the hospital on December 15, 2004.
Клинический пример 2. Больной Л., 29 лет, история болезни №6924, доставлен 29.03.2004 в 12.45. Диагноз при поступлении: закрытая черепно-мозговая травма, острая субдуральная гематома справа, отек, дислокация головного мозга, линейный перелом левой теменной и правой височной костей. Сознание при поступлении 6 баллов по шкале ком Глазго. Больной интубирован реанимационной бригадой скорой помощи, проводилась ИВЛ. АД при поступлении 200/120 мм рт. ст., ЧСС 64 уд. в мин. В реанимационном зале выполнена катетеризация подключичной вены, начата инфузионная, посиндромная терапия. Операция 29.03 в 13.15: декомпрессивная трепанация черепа справа, удаление острой субдуральной гематомы. Кровопотеря 250 мл компенсирована инфузионной терапией в объеме 1100 мл кристаллоидных растворов. После операции Hb 131 г/л, эритроцитов 4,74·1012/л, Ht 38 л/л. Больному назначена комплексная терапия, включающая ИВЛ, нейровегетативную защиту и седацию, антибактериальную терапию, инфузионную терапию, энтеральное зондовое питание. Данные мониторирования гемодинамики в 1-е сутки после операции: ЧСС 124 уд. в мин, УО 40 мл, СИ 2,9 л/мин/м2, ФВ 55%, ДВНС 35, А гр 65 мОм, А пал 21 мОм, САД 89 мм рт.ст. Назначена инотропная поддержка дофамином 5 мг/кг/сут с инфузией мексидола в дозе 1200 мг/сут в/в, капельно. На фоне инотропной поддержки данные мониторирования: ЧСС 76 уд. в мин, УО 78 мл, СИ 3,4 л/мин/м2, ФВ 60%, ДВНС 18, А гр 95 мОм, А пал 30 мОм, САД 108 мм рт.ст. Таким образом, на фоне введения дофамина отмечалось снижение преднагрузки и тахикардии с одновременным ростом производительности сердца - ударный объем, сердечный выброс, фракция выброса. Инотропная поддержка продолжалась до 5-х суток посттравматического периода. Восстановление сознания на 9 сутки, отлучен от респиратора на 12 сутки, переведен в отделение на 18 сутки после травмы - 15.04.2004.Clinical example 2. Patient L., 29 years old, medical history No. 6924, delivered 03/29/2004 at 12.45. Diagnosis at admission: closed craniocerebral trauma, acute subdural hematoma on the right, edema, dislocation of the brain, linear fracture of the left parietal and right temporal bones. Consciousness at admission 6 points on the Glasgow com scale. The patient was intubated by the resuscitation ambulance team, mechanical ventilation was performed. HELL at admission 200/120 mm RT. Art., heart rate 64 beats. in minutes In the resuscitation room, catheterization of the subclavian vein was performed, and infusion, syndromic therapy was started. Operation 29.03 at 13.15: decompressive trepanation of the skull on the right, removal of acute subdural hematoma. Blood loss of 250 ml is compensated by infusion therapy in the amount of 1100 ml of crystalloid solutions. After surgery, Hb 131 g / l, erythrocytes 4.74 · 10 12 / l, Ht 38 l / l. The patient was prescribed complex therapy, including mechanical ventilation, neurovegetative defense and sedation, antibiotic therapy, infusion therapy, enteral tube feeding. Hemodynamic monitoring data on the 1st day after surgery: heart rate 124 beats. in min, UO 40 ml, SI 2.9 l / min / m 2 , PV 55%, DVNS 35, A gr 65 mOhm, A fell 21 mOhm, GARDEN 89 mm Hg Assigned inotropic dopamine support 5 mg / kg / day with infusion of mexidol at a dose of 1200 mg / day iv, drip. Against the background of inotropic support, monitoring data: heart rate of 76 beats. in min, UO 78 ml, SI 3.4 l / min / m 2 , PV 60%, DVNS 18, A gr 95 mOhm, A fallen 30 mOhm, GARDEN 108 mm Hg Thus, against the background of dopamine administration, a decrease in preload and tachycardia was noted with a simultaneous increase in cardiac output - stroke volume, cardiac output, ejection fraction. Inotropic support lasted up to 5 days of the post-traumatic period. Recovery of consciousness on the 9th day, excommunicated from the respirator on the 12th day, transferred to the department on the 18th day after the injury - 04/15/2004.
Таким образом, предлагаемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с известными:Thus, the proposed method has the following advantages compared with the known:
1. Основан на неинвазивном методе оценки кровообращения, позволяющем проводить измерения в динамике, многократно.1. Based on a non-invasive method of assessing blood circulation, which allows you to measure in dynamics, many times.
2. Неинвазивный характер метода не сопровождается риском возникновения инфекционных или тромбоэмболических осложнений и позволяет проводить контрольные исследования здоровых лиц.2. The non-invasive nature of the method is not accompanied by the risk of infectious or thromboembolic complications and allows control studies of healthy individuals.
3. Предложенный способ дает врачу простой пошаговый подход к коррекции нарушений гемодинамики, позволяет своевременно провести дифференциальный диагноз гиповолемии и сердечной недостаточности, назначить инотропную поддержку и оценить ее эффективность, ориентируясь на комплекс показателей гемодинамики (ударный объем, сердечный индекс, фракция выброса, преднагрука), а не только на показатель среднего артериального давления.3. The proposed method gives the doctor a simple step-by-step approach to the correction of hemodynamic disturbances, allows timely differential diagnosis of hypovolemia and heart failure, prescribes inotropic support and evaluates its effectiveness, focusing on a set of hemodynamic parameters (stroke volume, cardiac index, ejection fraction, preload), and not just an indicator of average blood pressure.
4. Раннее использование препарата мексидол в режиме непрерывной инфузии позволяет предотвратить развитие оксидантного стресса, с активацией перекисного окисления липидов и истощением антиоксидантных систем.4. The early use of Mexidol in continuous infusion mode prevents the development of oxidative stress, with activation of lipid peroxidation and depletion of antioxidant systems.
5. Применение способа позволит оптимизировать инфузионно-трансфузионную терапию, избежать избыточной инфузионной терапии с возможным отеком головного мозга, отеком легких, что особенно нежелательно в остром периоде тяжелой ЧМТ.5. The application of the method will optimize infusion-transfusion therapy, avoid excessive infusion therapy with possible cerebral edema, pulmonary edema, which is especially undesirable in the acute period of severe TBI.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006107141/14A RU2309664C1 (en) | 2006-03-07 | 2006-03-07 | Method for correcting hemodynamic disorders in heavy craniocerebral injury cases |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006107141/14A RU2309664C1 (en) | 2006-03-07 | 2006-03-07 | Method for correcting hemodynamic disorders in heavy craniocerebral injury cases |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2309664C1 true RU2309664C1 (en) | 2007-11-10 |
Family
ID=38958123
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006107141/14A RU2309664C1 (en) | 2006-03-07 | 2006-03-07 | Method for correcting hemodynamic disorders in heavy craniocerebral injury cases |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2309664C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2618200C1 (en) * | 2016-01-11 | 2017-05-02 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России) | Method for pathogenetically justified evaluation of hypovolemia for patients with ii and iii severity traumatic shock |
-
2006
- 2006-03-07 RU RU2006107141/14A patent/RU2309664C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Говорова Н.В., Круглосуточный неинвазивный биоимпедансный мониторинг гемодинамики в экстренной анестезиологии и реаниматологии. Автореферат канд. мед. наук, Екатеринбург, 1997. Мексидол - отечественный препарат нового поколения (рекомендации к применению) найдено в INTERNET: , опубликовано 2005, найдено 12.02.2007. Регистр лекарственных средств России, РЛС доктор 2004, с.753. Мартов В.Ю., Лекарственные средства в анестезиологии, М.: Медицинская литература, 2003, с.157-159. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2618200C1 (en) * | 2016-01-11 | 2017-05-02 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России) | Method for pathogenetically justified evaluation of hypovolemia for patients with ii and iii severity traumatic shock |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6776764B2 (en) | Use of aortic pulse pressure and flow in bedside hemodynamic management | |
| US20120296219A1 (en) | Apparatus and method for respiratory rate detection and early detection of blood loss volume | |
| AU2018391014B2 (en) | System for measuring the mean arterial pressure | |
| Schwaiblmair et al. | Lung function and cardiopulmonary exercise performance after heart transplantation: influence of cardiac allograft vasculopathy | |
| RU2309664C1 (en) | Method for correcting hemodynamic disorders in heavy craniocerebral injury cases | |
| Dabrowski et al. | Intra-abdominal hypertension increases spatial QRS-T angle and elevates ST-segment J-point in healthy women undergoing laparoscopic surgery | |
| US8460200B2 (en) | Physiologic parameter monitoring apparatus | |
| US9943240B2 (en) | Non-invasive method for measuring tissue perfusion state | |
| Engle | Definition of normal blood pressure range: the elusive target | |
| RU2488353C1 (en) | Method of estimating efficiency of intra-aortal balloon counterpulsation in case of cardiogenic shock | |
| Purnomo et al. | Use of intra-aortic balloon pump (IABP) in patient with ventricular septal rupture | |
| RU2737915C1 (en) | Method for monitoring cardiopulmonary resuscitation efficiency | |
| AU2003225758B2 (en) | Hemodynamic management using aortic pulse pressure and flow | |
| Leibuss et al. | Neuromonitoring During Cardiac Surgery in a Patient with Ventriculo-Caval Shunt Migration: Case Report | |
| Enev et al. | Stroke Volume Variation is a Good Predictor of Fluid Responsiveness in Cardiac Surgery Patients with Implanted Intra-aortic Balloon Pump | |
| Abdelazim et al. | THE ROLE OF INFERIOR VENA CAVA DIAMETER VARIATION RATIO MEASURED BY ULTRASONOGRAPHY VERSUS CENTRAL VENOUS PRESSURE IN ASSESSMENT OF VOLUME RESPONSIVENESS OF SHOCKED HEPATIC PATIENTS | |
| Ferreira | Fluid Responsiveness | |
| Jog et al. | Saline Resuscitation: Does the Dose Matter? | |
| RU2088145C1 (en) | Method to estimate dynamics of human state at acute heart failure | |
| Chandrashekar et al. | Monitoring, life support devices, and respiratory care in | |
| Şimşek et al. | Anesthesia Management in Pulmonary Thromboendarterectomy and Our Single Center Experience. | |
| Zimlichman et al. | Assessment of hemodynamic changes in the early phase of uncomplicated acute myocardial infarction | |
| Lei et al. | Spontaneous Coronary Artery Dissection in a Patient With Cardiogenic Shock: To Revascularize or Not to Revascularize? | |
| Turner | Circulation Assessment and Management | |
| Cihelka | Blood Pressure: The History and Development of Monitoring Modalities |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090308 |